浅析慢性非细菌性前列腺炎发病机制及治疗现状

秦萍 李章春 孙海波

【摘 要】慢性非细菌性前列腺炎（CAP）是成年男性的多发病和常见病，由于发病机制复杂影响因素多样，治疗效果不容乐观。本文就CAP的发病机制和治疗现状进行简要的概述，以期为CAP的治疗和研究提供参考。

【关键词】慢性非细菌性前列腺炎；发病机制；治疗现状

【中图分类号】R697.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

慢性非细菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis，CAP）是泌尿男科门诊常见的疾病，多发生在男性30～39岁和60～69岁年龄阶段，全球发病率为3%～16%，在我国发病率高达35%左右[1]。据美国国立卫生研究院的分类，CAP为Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CAP/SPPS），临床表现为会阴部、腰骶部疼痛不适、排尿或性生活等方面症状，对患者生活质量造成严重的影响。然而，CAP具体的发病机制还未明确，疗效也不确定，成为广大学者和医务人员不断研究的一个重点。为此，本文对CAP的发病机制和治疗现状作一简要综述，旨为CAP的研究提供借鉴和参考。

1 发病机制

1.1 微生物感染因素 该机制研究认为CAP可能由某种不明或罕见的病原微生物感染所致，如Li等[2]研究发现，CAP患者VB3或EPS的内毒素水平呈升高状态，还有研究发现[3]有变形菌属细菌和类芽孢杆菌存在CAP患者体内。

1.2 自身免疫学因素 免疫因素的研究近年来逐渐成为CAP发病机制的一个研究热点，众多研究也证实了CAP患者局部存在免疫异常等现象，免疫细胞或炎症因子存在不同水平的升高。如Penna等[4]研究发现，CAP患者IL-6、IL-8等促炎性细胞因子和趋化因子会大量生产，Bai等[5]研究认为CAP患者外周血单核细胞中肿瘤坏死因子（TNF-α）和FOXP3水平显著下降，认为自身免疫是CAP潜在的发病机制。

1.3 神经内分泌因素 CAP发生可能受神经内分泌因素的影响，性激素的分泌紊乱可能会造成前列腺組织的淤血和不同程度的组织损伤[6]，Keith等[7]通过对大鼠实验研究认为，局部神经肥大细胞脱颗粒的增多和纤维密度增加能够引起大鼠自发性前列腺炎的发生，该研究成为CAP神经内分泌因素发病机制的一个佐证。

1.4 氧化应激反应因素 研究发现氧化自由基在CAP的发生发展中具有重要作用，由于CAP患者因前列腺组织受到一定程度的损伤，能够促使前列腺组织氧化应激反应加剧，活性氧簇与核酸、胞膜等反应会造成蛋白和核酸的损伤，从而导致CAP患者的抗氧化能力与正常人比较明显下降。

1.5 其它因素 CAP的病因和发病机制较为复杂，除上述因素外，还有精神心理因素、饮食和生活习惯等因素。

2 治疗现状

2.1 西医治疗 目前关于CAP常见的治疗方法主要有α-肾上腺素能受体阻滞剂、抗生素、非甾体抗炎镇痛等药物。研究显示[8]，在临床治疗过程中，有40%CAP患者通过抗生素治疗能够缓解症状或治愈，张前、宋玲玲[9-10]等采用吲哚美辛、尼美舒利等抗炎药物对CAP患者进行治疗，结果显示抗炎药物对CAP患者治疗的效果显著。据α-肾上腺素能受体阻滞剂研究表明，对于CAP症状出现时间较短，且以往没有使用过该药物的患者治疗效果较好。

2.2 中医治疗 随着对CAP治疗研究的不断深入，中医治疗方法在近年来逐渐受到重视。中医研究认为[11]，CAP为本虚标实之证，肾气虚弱为本虚，气滞血瘀为标实，中药具有活血化瘀、清热解毒、理气解痉等作用，能够对CAP起到较好的治疗作用，如六味地黄丸、复方牛苓颗粒、茵陈蒿汤、癃闭舒胶囊等在CAP的中医治疗上均取得较好的效果。

2.3 中西结合 在CAP中西结合治疗上，张勇、郭东发等[12]将中药与抗生素联合对患者进行使用，结果发现，采用联合用药的患者疼痛症状疗效满意度和NIH-CPSI评分较高，表明，中西结合治疗CAP效果也较为明显。

2.4 综合疗法 由于CAP的发病机制还未明确，单纯的药物治疗或单一的治疗方法，效果并不能让众多患者满意，因此，在目前CAP的治疗方法上，综合治疗法逐渐被广大患者所接受。如陈佐龙等[13]采用中药治疗与电针配合使用，结果发现治疗效果显著增强，孙海波等[14]对CAP大鼠进行基础实验研究，结果发现，游泳运动与药物综合治疗组大鼠，其前列腺组织病理缓解程度明显好于单纯使用药物治疗组，表明游泳运动对CAP大鼠的康复具有促进作用，邱亚娟等[15]对CAP老年患者在使用常规药物治疗的基础上结合慢跑、太极拳等有氧运动进行辅助治疗，结果发现，辅以有氧运动治疗的老年患者精浆免疫因子水平显著高于对照组。

3 结语

目前，对于CAP的发病机制和治疗方法还处于不断地探索阶段，尽管不同方法对CAP治疗产生的效果不尽相同，但综合治疗方法逐渐成为趋势并被广大研究学者所认同，因此，在CAP的治疗中，在传统药物治疗的基础上还应进一步加强综合疗法的使用，力求使CAP的治疗获得最大的满意效果。

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