宫腔镜联合超声检查在子宫内膜息肉诊治中的临床应用

杨恒生

[摘要] 目的 探讨宫腔镜联合超声检查在子宫内膜息肉诊治中的临床应用。方法 方便收集2016年5月—2017年8月期间该院收治的80例子宫内膜息患者，依照随机分组模式将其均分为对照组和观察组，每组40例。对照组采取阴道超声检查，观察组采取宫腔镜联合阴道超声检查，观察对比两组检查符合率。 结果 对照组检查符合率为65.00%，观察组检查符合率为95.00%，差异有统计学意义（χ2=28.125 0，P<0.05）。 结论 在子宫内膜息肉诊治中，采取宫腔镜联合超声检查操作简便，检查结果准确率高，值得临床广泛应用及推广。

[关键词] 宫腔镜；阴道超声；子宫内膜息肉；诊断符合率

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0163-03

Clinical Application of Hysteroscopy Combined with Ultrasonography in Diagnosis and Treatment of Endometrial Polyps

YANG Heng-sheng

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongguan Qiaotou Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523520 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of hysteroscopy combined with ultrasonography in diagnosis and treatment of endometrial polyps. Methods 80 patients with endometrial ablation treated in the hospital from May 2016 to August 2017 were convenient collected and divided into control group and observation group according to the randomized grouping model. There were 40 cases in each group. The control group took the vaginal ultrasound examination， the observation group took hysteroscopy combined with vaginal ultrasound examination of the two groups were compared and observed. Results The coincidence rate of the control group was 65.00%， and that of the observation group was 95.00%. The difference was statistically significant （χ2=28.1250， P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of endometrial polyps， the use of hysteroscopy combined with ultrasonography is simple， and the accuracy of the examination results is high. It is worthy of extensive clinical application and promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Vaginal ultrasound； Endometrial polyps； Diagnostic compliance rate

子宮内膜息肉，在临床中简称为子宫息肉（EMP），是指借助细长的蒂附着于子宫内壁的由于子宫内膜过度增生而形成的肿块，且常见的息肉类肿块为带蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、恶性息肉以及子宫腺肌瘤样息肉，是绝经后和经期量多女性常见疾病[1]，临床诊断较为困难。如不及时治疗可能造成阴道出血，甚至逐渐衍生成癌症对女性健康极为不利，有效、准确的诊断方式可为临床医生提供更准确的诊断数据，使患者得到更为及时的治疗，因而显得尤为重要[2]，而阴道超声检查主要用于子宫内膜增生性疾病的诊断。当筛查发现异常时，可行阴道超声检查，但特异性较低，可能会造成漏诊与误诊，而宫腔镜联合超声检查，可提高检查的敏感性，具有临床价值。该文通过对该院于2016年5月—2017年8月收治的80例子宫内膜息患者采取不同诊断方式发现，采取宫腔镜联合超声检查效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例子宫内膜息患者，所有患者均符合子宫内膜息肉诊治标准[3]，且均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。对照组40例，年龄21～72岁，平均年龄（46.5±3.7）岁，其中17例患者处于绝经前，23例患者处于绝经后，伴随高血压患者12例，伴随乳腺癌患者3例，伴随糖尿病患者8例，子宫异常出血患者11例，月经改变患者6例；观察组40例，年龄23～72岁，平均年龄（47.5±3.6）岁，其中18例患者处于绝经前，22例患者处于绝经后，伴随高血压患者11例，伴随乳腺癌患者2例，伴随糖尿病患者9例，子宫异常出血患者13例，月经改变患者7例。两组患者年龄、月经情况、病史等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅采取阴道超声检查，超声仪器采用HDI-400，探头频率为5.0～7.0 MHz，患者检查前需先排尿，检查时患者保持仰卧位，选择膀胱截石位，在检查探头上涂抹耦合剂，并将避孕套套装于探头上，将避孕套中空气排除干净，缓慢插入患者阴道中，开启探头进行检查。观察组在对照组基础上增加宫腔镜检查，检查时间最好为患者经期3～7 d间，如患者经期出现紊乱，应在患者经期出血量较少期间进行，宫腔镜仪器选用由日本生产的Olympus，镜鞘大小为5.5～6.0 cm，介质采用葡萄糖溶液，浓度为5%，检查前先采用浓度5%的利多卡因对患者宫颈周围进行麻醉，将膨宫压力控制在80～110 mmHg，检查时先从患者宫颈管周围进行观察。观察内容包括宫颈管、输卵管及宫腔双侧宫角，宫腔镜确定手术位置、数量、大小后，将400 μg米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668）放置于患者陰道后穹窿处，6 h后观察患者宫颈是否软化、扩张，再对患者外阴进行消毒，在宫腔镜监视下对患者子宫内膜息肉进行切除，并对宫腔进行吸刮，再将切除组织送检，术后在采用宫腔镜检查是否切除干净，并根据患者情况服用抗生素，术后两周患者应禁性生活和盆浴，以防止出现术后感染[4]。术后3个月后对所有患者进行随访，确定患者是否存在术后阴道出血、经期周期及子宫是否出现感染。

1.3 诊断标准

①病理诊断。息肉的表面呈立方形或低柱状上皮，由间质和腺体组成，存有纤维母细胞及炎症细胞，并有增生的毛细血管。②官腔镜。在镜下可以在内膜表面看到柔软的赘生物，有微血管网，并呈粉红色。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该研究的数据进行统计学分析，计数资料以n[（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就两组患者检查符合率对比，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者诊断符合率对比见表1。

3 讨论

随着现代社会发展，女性地位逐步提高，女性健康也逐渐受到重视，子宫内膜息肉是妇科中常见疾病，好发于35岁左右绝经或经期量过多女性群体[5]，且随着年龄增长，其发病机率越大。目前，关于子宫内膜息肉尚无明确发病机制，许多临床医生认为多与患者雌激素水平、内分泌紊乱、炎症刺激等有关，患病后患者子宫内膜中出现由子宫内膜腺体、后壁血管间质及灶状纤维化组成的数量不等、长度不一、外表光滑的肿块[6]，如不及时治疗患者子宫、阴道逐渐出现不规则出血、白带异常，并伴随着腹痛情况，长此以往甚至影响患者生育功能。

由于子宫内膜息肉与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、宫腔粘连病情表现较为相似，因此极易出现漏诊、误诊情况[7]。目前，子宫内膜息肉检查诊断方式较多，阴道超声、输卵管造影、宫腔声学造影术、子宫输卵管造影术均是常见诊断方式，在超声诊断过程中，子宫内膜息肉患者超声回声强，形状较为多样，蒂部和患者子宫内膜界限不明，难以辨别，患者肌瘤越密，形状越小其回声也越复杂，呈网络状或蜂窝状。尽管目前超声技术发展越见成熟，但传统B超、CT及子宫造影技术仍属于间接诊断方式，难以对子宫刮出破碎组织进行判断[8-10]。相较于传统诊断技术，宫腔镜是EMP检查中的新途径，其检查灵敏度明显高于单一的超声检查，在检查过程中，临床医生可通过宫腔镜准确识别患者子宫病变位置、数量、大小、形态等，也能更清楚地辨别患者病情期间子宫内膜增厚情况，在手术时，临床医生通过宫腔镜可更直观的观察患者病灶，准确取材刮宫，更有利于患者后期病情康复[11-12]。该文通过对80例子宫内膜息患者采取不同检查方式发现，采取超声联合宫腔镜进行检查其符合率高达95%，明显优于仅接受阴道超声检查的对照组的65%（P<0.05），与商敏等[13]在相关研究中表示，采用超声联合宫腔镜进行检查的符合率为96.34%，与该文研究结果接近，由此进一步证明超声联合宫腔镜在子宫内膜息肉检查中的优越性。

综上所述，在做子宫内膜息肉检查时，B超常常提示子宫内膜增厚回声不均，有时描述为宫腔有低回声或强回声团块。但因其敏感性和特异性较低，因此不能确诊，可当B超提示为子宫内膜息肉时，进一步采用宫腔镜检查进行确诊，宫腔镜不仅可以在直视下观察子宫腔内的情况，有无子宫内膜息肉，还可以进行手术将其取出。因而，超声联合宫腔镜在子宫内膜息肉检查中有着重要的意义，在检查过程中不仅能更准确的判断患者病情，同时还能更精确的对患者病灶进行刮出送检，为后续临床治疗提供更详细的参考依据，值得临床广泛应用及推广。

[参考文献]

[1] 王峰，言齐，李晓华，等.超声联合宫腔镜诊断子宫内膜异常回声100例分析[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：4-6.

[2] 刘新玉.经阴道三维超声和宫腔镜在绝经后子宫内膜良恶性病变诊断中的价值探讨[J].中南医学科学杂志，2016， 44（3）：251-254.

[3] 苏涛，卞寿芳，胡士磬，等.绝经后无症状子宫内膜增厚患者子宫内膜病变的临床研究[J].上海交通大学学报：医学版，2017，37（2）：221-224.

[4] 朱丽红，张驰东，程昊，等.宫腔镜在诊断老年女性子宫内膜病变中的应用[J].老年医学与保健，2015，21（6）：391-394.

[5] 贾颍辉，谢馥穗.经阴道超声宫腔镜在子宫内膜病变中应用价值及意义[J].山西医药杂志，2017，46（6）：659-661.

[6] 肖忠坤.宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变诊断中的应用与价值[J].中国医药导刊，2016，18（11）：1107-1108.

[7] 覃晓.子宫内膜息肉诊治进展[J].广西医科大学学报，2015， 32（6）：1022-1024.

[8] 刘雨声，郭银树，段华，等.绝经期子宫内膜息肉临床特点分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（7）：627-629.

[9] 刘丽琴.经阴道超声检查在子宫内膜息肉样病变诊断中的价值[J].中国综合临床，2017，33（11）：1035-1038.

[10] 张桂琴，刘月红.阴道超声联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2016（13）：74.

[11] 张建梅，郭应辉.宫腔镜结合阴道超声诊治子宫内膜息肉的疗效分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（4）：90-91.

[12] 杨存珍.超声联合宫腔镜对子宫内膜息肉的诊治价值探讨[J].中国医学工程，2015（3）：168-169.

[13] 商敏，董旭.557例超声子宫内膜异常的无症状绝经后女性宫腔镜检查及病理分析[J].中国医刊，2017，52（10）：83-87.

（收稿日期：2018-04-21）