孕激素保守疗法与刮宫手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果对比

侯惠娟 陈丽红

子宫内膜癌是1种临床较为常见的源于子宫内膜腺体的妇科恶性肿瘤，属于女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，多见于绝经后妇女，其发病率逐年升高且呈低龄化的趋势[1-2]。对于年轻尚未生育的早期子宫内膜癌患者需要保留生育功能，无法采取手术切除子宫内膜，需要给予保守治疗。采取大剂量的孕激素能将早期子宫内膜癌患者已发生病变的子宫内膜发生好转。研究发现，对于小于40岁较年轻的子宫内膜癌患者，其孕激素受体高于超过40岁的患者，癌组织的分化程度较高，且分期早，预后情况较好，因而对此类患者给予孕激素保守治疗常常能获得较好的治疗效果[3]。因此，本研究对比分析了孕激素保守疗法与刮宫手术治疗年轻早期子宫内膜癌的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年12月在我院进行诊治的早期子宫内膜癌患者76例，均经病理检查确诊为子宫内膜癌，且病理分期均为Ⅰa期，随机分为2组。观察组38例，年龄 24～40岁，平均(28.37±9.24)岁；分娩次数1～3次，平均(1.39±0.26)次；腺鳞癌4例，腺癌30例，透明细胞癌1例，腺角化癌3例。对照组38例，年龄24～40岁，平均(29.15±10.28)岁；分娩次数1～3次，平均(1.46±0.37)次；腺鳞癌5例，腺癌28例，透明细胞癌1例，腺角化癌4例。所有患者均签署知情同意书。2组的基线资料具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规的刮宫手术治疗，且每月进行1次宫腔镜检查。观察组给予孕激素保守疗法治疗，即口服醋酸甲羟孕酮(批号：国药准字H10970107，生产厂家：南京先河制药有限公司，规格：0.1 g)，每次500 mg，每天1次，治疗3个月后，将剂量降低为250 mg，继续治疗3个月。若患者在治疗过程中发生严重的不良反应，应马上中止保守治疗，给予刮宫手术治疗。

1.3 观察指标

比较2组的临床治疗效果，疗效标准[4]：①完全缓解：经过治疗后，患者的癌细胞完全消失，并未发生组织异常增生等情况；②部分缓解：经过治疗后，患者的癌细胞出现部分的消失，组织病变转变成不典型增生；

③无反应：经过治疗后，患者的癌细胞并无出现任何程度的消失，临床症状均未发生改善；④恶化：经过治疗后，患者的病情未出现减轻，甚至发生加重以及恶化。

分别于治疗前后采用免疫组织化学法检测2组的孕激素受体以及雌激素受体，强度分为以下4个等级：出现棕褐色颗粒表示为3分；出现亮棕黄色颗粒表示为2分；出现浅棕黄色颗粒表示为1分；未出现棕黄色颗粒表示为0分。随访1年，观察2组患者的妊娠成功率和复发情况(病变全部缓解后再次发现癌细胞)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

观察组的有效率为92.10%(35/38)，明显高于对照组的73.68%(28/38)(χ2=4.547，P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比(例，%)

2.2 2组孕激素受体以及雌激素受体评分对比

2组治疗后的孕激素受体以及雌激素受体评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的降低幅度更大(P<0.05)，见表2。

表2 2组孕激素受体以及雌激素受体评分对比

2.3 2组妊娠成功率对比

随访1年发现，对照组妊娠成功5例，观察组妊娠成功12例。观察组的妊娠成功率为31.58%(12/38)，明显高于对照组的13.16%(5/38)(χ2=3.998，P<0.05)。

2.4 2组复发率对比

随访1年发现，对照组复发9例，观察组复发3例。对照组的复发率为23.68%(9/38)，明显高于观察组的7.89%(3/38)(χ2=4.102，P<0.05)。

3 讨论

子宫内膜癌是一种发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，绝经后以及围绝经期女性是发病的高危人群[1]。全世界每年大约有 14.2 万例新发的子宫内膜癌患者，每年死亡 4.2 万例，其致死率仅低于卵巢癌和宫颈癌，对女性的身心健康造成严重危害[5-8]。子宫内膜癌主要的临床表现为阴道排液、阴道不规则流血、月经不调、月经过多、下腹疼痛、输尿管积水，这些症状与其他妇科疾病较为相似，极易混淆，对患者的日常生活及工作造成严重影响，并降低了患者的生活质量[9-11]。临床上治疗早期子宫内膜癌主要依据患者的身体情况、年龄、病变组织学类型以及病变范围，来选择合适的治疗方法。早期子宫内膜癌患者由于尚处于子宫内膜癌发病的初期，采用必要的治疗措施即能有效抑制患者的癌细胞，促进癌细胞发生成熟以及凋亡，进而发挥治疗效果。

年轻的子宫内膜患者主要与不孕不育、月经不调以及多囊卵巢综合征等因素有关，临床首选的治疗方法为手术治疗，但对于年轻且有生育需求的患者必须保留生育能力。年轻的子宫内膜癌患者病灶主要表现为高分化、局灶化、无浅肌层浸润，多伴有多囊卵巢综合征、肥胖、不育以及无排卵性不孕等高雌激素暴露背景，多为雌激素依赖型，孕激素受体大多表现为阳性，从而为孕激素保守治疗提供了可能性[12-13]。本研究结果发现，观察组的有效率为92.10%(35/38)，明显高于对照组的73.68%(28/38)(P<0.05)；表明孕激素保守疗法治疗早期子宫内膜癌的临床效果明显优于刮宫手术。2组治疗后的孕激素受体以及雌激素受体评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的降低幅度更大(P<0.05)；表明孕激素保守疗法通过抑制孕激素受体以及雌激素受体，对早期子宫内膜癌患者发挥较好的治疗效果。任媛[14]对44例早期子宫内膜癌患者实施大剂量孕激素治疗，临床缓解率为86.4%，与本研究结果相一致。

子宫内膜癌患者常常会出现多囊卵巢综合征以及排卵障碍等多种并发症，严重影响患者的妊娠，保守治疗的目的即提高患者的妊娠成功率。观察组的妊娠成功率为31.58%(12/38)，明显高于对照组的13.16%(5/38)(P<0.05)；表明采用孕激素保守治疗可以更好地保留患者的卵巢功能，提高妊娠成功率。观察组的复发率为7.89%(3/38)，明显低于对照组的23.68%(9/38)(P<0.05)。表明与传统的刮宫手术相比，孕激素保守疗法治疗早期子宫内膜癌具有更好的远期疗效，患者的复发率更低。对于年龄较轻、有保留生育功能需求、癌细胞组织分化较好、孕激素受体以及雌激素受体均为阳性且孕激素受体水平较高、有良好随访条件的早期子宫内膜癌患者，在严密的临床监测下，可推荐给予大剂量孕激素治疗。

综上所述，孕激素保守疗法治疗早期子宫内膜癌的临床效果明显优于刮宫手术，可以有效改善患者的激素水平，提高妊娠成功率，且降低复发率。