声触诊成像定量技术(VTIQ)与声触诊定量技术(VTQ)鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值

梅 冬

目前超声以其无辐射伤害、使用方便、可重复性、诊断率较高、适用群体广等优点被广泛应用于乳腺疾病的诊断。乳腺良恶性肿瘤的超声表现具有交叉性和多样性[1]，仅凭传统二维超声实现二者诊断鉴别难度较大，而弹性成像技术能够较好地克服这个问题。声辐射力脉冲成像便是一种基于剪切波的弹性成像技术，过去主要包括声触诊组织成像技术(VTI)与声触诊组织定量技术(VTQ)，但由于VTQ有时无法获得有效的剪切波速度(SWV)，需多次重复取样[2]，所以在应用上有些缺憾。而新出现的声触诊成像定量技术(VTIQ)则对VTQ的不足作了改进。本研究比较了VTIQ与VTQ对乳腺良恶性肿瘤的鉴别价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年9月至2017年6月65例乳腺肿瘤患者，均为女性，均同意接受超声VTIQ与VTQ检查，对多发肿瘤者选择其中恶性特征最明显的肿瘤进行检查，所有病灶均经手术或穿刺活检证实。患者年龄32～67岁，平均年龄(47.3±8.4)岁。

1.2 仪器及检查方法

德国SiemensAcusonS3000型彩色多普勒超声仪，线阵探头9L4，频率4～9 MHz，配声辐射力脉冲成像VTIQ软件。患者仰卧位，暴露胸部，先行乳腺常规二维灰阶超声检查，观察肿块的大小、部位、回声、边界、内部血供等。然后依次进入VTQ与VTIQ模式，测量肿瘤5～7组SWV，取平均值。将感兴趣区(ROI)分别置于病灶内部SWV最高区域、最低区域、中央区域及周边。过程中嘱患者屏住呼吸。保存图像以备进一步分析，由具有乳腺超声检查及弹性超声检查丰富经验的超声科医师进行图像分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 病理结果

65例共65个乳腺肿瘤，其中39例为乳腺良性肿瘤，包括纤维腺瘤24例，导管内乳头状瘤6例，硬化性腺病5例，增生结节4例；26例为乳腺恶性肿瘤，包括浸润性导管癌24例，导管内原位癌2例。

2.2 VTIQ诊断结果

乳腺良、恶性肿瘤的SWV值分别为(2.47±0.71) m/s、(4.94±1.63) m/s，差异有统计学意义(t=6.945，P=0.000)。将SWV值构建ROC曲线，AUC为0.879，95%CI为0.779～0.904，Youden指数最大值为0.667，对应的SWV值为4.67 m/s，将该值作为截断点，敏感性、特异性、准确性分别为92.3%、87.2%、89.2%。见图1。

2.3 VTQ诊断结果

乳腺良、恶性肿瘤的SWV值分别为(3.44±0.95) m/s、(5.17±0.85) m/s，差异有统计学意义(t=11.427，P=0.000)。将SWV值构建ROC曲线，AUC为0.834，95%CI为0.807～0.953，Youden指数最大值为0.596，对应的SWV值为4.16 m/s，将该值作为截断点，敏感性、特异性、准确性分别为80.8%、82.1%、83.1%。见图1。

图1 VTIQ与VTQ鉴别乳腺良恶性肿瘤的ROC曲线

3 讨论

据文献报道，全球每年新发乳腺癌多达100万，乳腺癌已成为我国妇女发病率最高的恶性肿瘤[3]。目前通过各种手段早期筛查诊断乳腺癌已在广泛开展。乳腺恶变组织的硬度大于正常组织，新版的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)已将乳腺肿块的硬度纳入超声评价指标[4]。声辐射力脉冲成像技术能够获取组织弹性的定量特征，它通过发射脉冲激励波对组织施压，计算局部形变后的SWV，最终得出组织弹性量化值[5]。SWV值随组织硬度的增大而增加，所以有助于鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性。本研究亦发现乳腺良、恶性肿瘤的SWV值差异有统计学意义。

VTQ能获取某一点的SWV，但其取样范围过大(5 mm×5 mm)，当ROI内部硬度不均，信噪比过小以及其它一些限制而无法获得有效的SWV[6]，常常可见到SWV值显示为X.XX m/s。VTIQ结合了VTQ与VTI 2种技术的优势，兼具对肿瘤的定性定量分析，它具有以下几点优势：①取样范围比VTQ缩小，为1 mm×1 mm，所以容易测出SWV值，对较小病灶也不困难[7]；②VTQ不具有质量模式，而VTIQ则有质量模式，能够显示剪切波成像质量，测得的SWV更可靠；③VTQ能测得的最大SWV值为8.4 m/s，如果肿瘤组织硬度超过8.4 m/s，SWV则会显示为X.XX m/s。而VTIQ能测的最大SWV值为10.0 m/s，且可手动调节范围。④VTQ为一维剪切波成像，测量的是单点SWV，只能反映某一点的硬度，而VTIQ则为二维剪切波成像，能显示肿块内部不同硬度的区域，从而反映肿块的整体硬度情况，并能指导ROI置于硬度最大处[8]。

本研究中用VTQ测SWV，以4.16 m/s为截断点，敏感性、特异性、准确性分别可达到92.3%、87.2%、89.2%；用VTIQ测SWV，以4.67 m/s为截断点，敏感性、特异性、准确性分别可达到80.8%、82.1%、83.1%。从中可见VTIQ鉴别乳腺良恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性较VTQ有大大提高。结合既往研究来看，VTQ诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性一般在80%以上，而VTIQ一般可超过90%，本研究亦处于这个范围，进一步明确了VTQ与VTIQ对乳腺癌的诊断价值及二者间的差异，VTIQ针对VTQ不足之处的改进所收获的成效是显著。除了技术上的优劣势，肿瘤的一些特性也会影响SWV的测定，如，良性肿瘤中的钙化、胶原化、玻璃样变等原因可使VTQ测定的SWV值偏大，而恶性肿瘤中的炎性基质、液化、坏死区域可使VTQ测定的SWV值偏小[9]，而VTIQ由于具有质量模式，能够引导ROI置于成像质量较高的区域，从而测得的SWV值与肿块的硬度更接近。

综上所述，VTIQ更有助于鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤，但目前有关该技术诊断乳腺癌的研究报道较少，同时本研究样本数少，且主要为浸润性导管癌，病理类型单一，VTIQ模式下测定的SWV能否反映所有类型乳腺癌的特征还需考虑，期待进一步研究证实。