以岗位胜任力为导向的新护士长管理能力的培训

江 珉，于丽娜，彭小兰，文 俊，陈 娇

护士长胜任力模型是指担任护士长这一特定的任务角色所需要具备的胜任特征的总和，是针对护士长职位表现要求组合起来的一组胜任特征[1]。岗位胜任力已逐渐被应用到护士长岗位的人才盘点、人才选拔、绩效考核中[2]。在护士长岗位胜任力研究中，多名学者提出，护士长管理能力的高低是其评价与培训的核心[3-4]。护士长作为医院护理管理的主体，其临床管理效能的高低直接影响护理质量与服务水平。而新护士长往往是从临床护理工作中的优秀护士选拔而来，其管理理论欠缺明显，并且有较强的培训需求[5-6]。解放军59医院为提高新任护士长临床管理能力，加速其对管理岗位的适应，使其在管理意识、管理知识和管理方法上均能快速提高，全面提升其临床护理管理能力，提高临床护理管理效能，2016年9月～2017年8月对新护士长进行以岗位胜任力为导向的管理能力的培训，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 医院为三级甲等综合性军队医院，近年来由于军队改革，军人护理骨干持续流失，大量的非现役文职人员与聘用制人员通过竞聘进入护理管理岗位。因军人和非现役护士长须外出执行非战争军事任务，设置副护士长岗位。医院2015年12月竞聘上岗护士长6人，副护士长10人，均为女性，29～37岁，本科学历8人，大专学历8人，共涉及12个科室。

1.2 培训方法

1.2.1 成立小组 成立新护士长管理能力培训小组，共7人，由护理部主任任组长，2名总护士长和4名老护士长任组员，负责新护士长培训方案的拟定、实施与评价。

1.2.2 调查需求和设置课程 根据张喜维等[7]提出的护士长管理特征中的团队管理、指导与监督、沟通协调、培养他人、授权、执行力、预见性7个二级指标中的15个三级指标，制作为问卷调查表，对全院45名护士长进行调查。汇总调查意见后，由护理部5名专家结合医院实际情况进行课程设置，共设置培训课程10项，包括科室护理质量管理体系的建立、护理安全环节管理与工作流程设置、护理应急预案拟定与组织、护士分层管理以及培训与使用、护士职业规划实施、护理不良事件分析与质量管理工具的运用、临床护理晨会交班与业务查房、护理核心制度的落实与督促、护士长时间管理方法和思维导图运用、护士长授权的方法等。

1.2.3 培训方式 课程的教学方式分为理论授课、现场观摩、科内实践、座谈讨论4种基本形式，4种培训方式灵活组合相互交叉进行实施。培训时间为12个月，分为3个阶段实施，第一阶段为理论授课与座谈讨论，时间为3个月。由护理部统一组织每周1个专题理论授课，主要是质量管理、安全管理、岗位管理、团队管理、时间管理等内容。每次授课后，继续相关内容座谈，由4名老护士长进行现场答疑，促进新护士长理论联系实际。另外还需完成2本指定管理书籍的阅读，学习沟通交流技巧与授权方法，并且用思维导图进行读后感交流。第二阶段为半脱产培训和科内实践阶段，共6个月。半脱产培训时间总共为4个月，16名新护士长分4批次完成，每批2名新护士长为期1个月。由2名总护士长亲自带教，以现场观摩、现场指导和科内实践为主，培训内容包括在总护士长的指导下，组织全院护理质量目标查房各1次；到示范科室参加晨交班、业务查房、护理会诊、病例讨论等业务查房的组织与管理活动，以及护理不良事件现场分析讨论和科内质量管理会议等现场质量管理活动。半脱产培训1个月结束后，需完成科内护理管理质量自评，形成自查报告。半脱产培训以外的5个月时间均为科内实践时间，新护士长需组织科室业务查房、病例讨论、应急预案演练和护士职业规划指导各1次，总护士长组织参训护士长到科室进行指导点评。第三阶段为整改提高与考评阶段，时间为3个月，主要整改内容为第二阶段护士长管理自查中存在的问题以及科内护理管理实践中存在的问题。新护士长整改完毕后，由总护士长进行考评验收。

1.2.4 考评方式 考核小组由2名总护士长任组长，组员为管理能力培训组老护士长4人以及参加培训的新护士长16名。考核项目参考温贤秀等[4]对护士长岗位胜任力评价指标体系的研究，主要包括管理能力与水平和管理成效与发展两部分。因考虑到仅用于新护士长阶段性培训的效果考评，管理能力与水平选用护理不良事件分析和护理病例讨论2个考核项目，评分标准为医院自制，100分为满分；管理成效与发展选取了4个质量管理指标，包括护士长目标管理合格率、责任制护理合格率、病区管理合格率和急救物品集束化管理合格率。培训后（2017年8～10月）3个月连续考评，取平均值，收集培训初期（2016年8～10月）质量管理指标平均值，并与之对比分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析，计量数据进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 与培训初期（2016年8～10月）比较，培训后（2017年8～10月）16名新护士长所在的12个病区的4项护理管理质量考评结果均有明显提高（P＜0.05，表1）

表1 新护士长培训初期和培训后管理质量考评结果(%)

2.2 培训后16名新护士长护理不良事件分析与护理病例讨论组织考评结果与培训初期比较，考核成绩明显提升。具体数据见表2。

表2 新护士长培训初期和培训后管理能力考评结果(分)

3 讨论

3.1 岗位胜任力研究的有效性为护理管理能力培训提供理论依据 多名管理者为了加快新护士长成熟的步伐，提出了新护士长的培训和管理方法，取得了良好的效果，其具体培训方法值得借鉴[8-10]。但其培训策略均是基于各自经验设计的，而岗位胜任力模型的建立为护士长的培训提供了更加科学的理论依据。笔者认为可以借鉴该模型，有方向性地设置护士长培训课程与考核项目，增强护士长培训的科学性与规范性。护士长岗位胜任力评价指标已有三级评价指标体系[4，7]，但无指标内涵的定性或量化标准，缺乏可衡量性，实际使用时存在一定难度。因此，本研究仅遵循其体系标准，选用管理能力与水平和管理成效与发展两个方面的部分指标，对护士长培训效果进行考评。本研究仅针对护理管理能力的培养进行，后期访谈中16名护士长均表示与培训前相比，个人的管理能力明显提升，对业务指导和质量管理工作有了清晰的理解和掌握。但本研究中的能力评价指标均为自行拟定，尚不严谨，且还应进一步对其他能力特征的培养进行研究。

3.2 总护士长引导下的现场培训有利于护理质量管理意识建立 总护士长手把手的帮带能够帮助新护士长尽快完成管理角色的转变[11]，有助于掌握新护士长的情绪波动，可根据其不同的认知能力、个性特征，采取积极沟通与正面引导，激发其潜能，增强其自信心、领悟能力以及对新事物的接受与包容能力。在本次培训第二阶段小结座谈会中，16名新护士长均表示现场指导与点评有助于深入理解管理理论知识，及时纠正一些认识误区与做法，现场参与质量检查能够加深对质量标准与要求的理解与认识，提高检查质量、控制及评价的能力[10]，快速掌握质量管理与业务查房的方法与重点，理论结合实际的培训方法，让她们从单纯模仿到自我检测、自主思考解决问题[8]，更好地树立起护理安全质量管理意识。在对多起护理不良事件的现场分析中，她们学会了运用质量管理的工具解决问题，真正理解系统管理的重要性和预见性护理的意义。从表2可见，新护士长对护理不良事件的分析能力明显增加。在第三阶段的整改中，总护士长依照PDCA工作模式要求新护士长持续质量改进，反复追踪验证直至合格，言传身教她们运用持续质量改进的方法。

3.3 主动参与能够保证新护士长对护理管理能力学习的效果 本次培训基于护士长胜任力模型，在培训前组织相关人员认真学习了相关理论知识，采用问卷方式了解护士长的需求以拟定培训课程。从理论课程开始到现场观摩、现场指导均有讨论或点评环节，不仅教员点评，所有参训人员都必须点评，从培训的内容和形式上都增加了护士长的参与度，培训后护士长的管理能力显著提升。第二阶段的半脱产现场观摩是新护士长认为收获最大的培训方式，16名新护士长均表示以前在科室只知道自己科室的概况，现场观摩不仅可以让她们领略到示范科室的风采，直观感受到质量管理对临床安全和护士成长的成效和意义，更能够深入理解科室内涵建设的价值，树立学习与追赶的目标，激发了她们对质量管理学习的热情。在最后考评阶段，所有参训的新护士长作为考官参与考评，她们表示能够更加客观地看待护理质量考评结果，总护士长的及时点评能使她们清晰地认识到各自的特点与存在的差距和具体提高能力的方法，帮助她们明确了努力的方向。