小麦纤维素与聚乙二醇治疗功能性便秘的效果比较

李 鑫，李武良，李 萍

功能性便秘（FC）是指患者机体无代谢障碍和解剖结构异常等器质性病变，同时并无肠易激综合症等疾病的慢性便秘，而且通过生化检查、影像学和内镜检查并不能发现基础性疾病[1]。老年患者发生功能性便秘的情况十分普遍，由于症状长期存在，加上患者自身消化功能减退、进食量和活动量减少等因素影响，治疗存在一定的难度[2]。有资料显示，老年患者一般对膳食纤维摄入量不足，进食少纤维蔬菜或食用水果少者更易发生便秘[3]。Meta分析研究表明，增加食物中纤维素可有效地缓解便秘症状，增加排便次数。因此，日常生活中可通过适当地补充膳食纤维，改善肠道功能，以增加排便次数[4]。FC临床表现个体差异大，发病机制尚未完全阐明，目前尚无确切有效的治疗药物和方案，治疗药物主要分为容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和促动力药，但均存在各自的局限性，且可能引起一定的不良反应[5]。小麦纤维素是世界胃肠学组织推荐防治便秘的首选药物，聚乙二醇是一种新型渗透性泻药，但对两者之间治疗便秘的效果对比研究较少。因此，本研究对二者治疗老年FC的治疗效果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年4月～2018年4月医院门诊收治的96例老年功能性便秘患者为研究对象，依据FC的罗马Ⅲ的诊断标准：自发排便次数≤2次/w；至少有1/4时间排便不畅或排出硬质粪便，排便费力、困难；近1个月内粪便常规和隐血试验无异常；近1年内做过结肠镜或钡灌肠检查，排除大肠器质性病变；排除严重的全身或腹腔内疾病及心、肝、肾功能不全，甲状腺功能低下，糖尿病，对本研究药物过敏，妊娠、哺乳期妇女，不配合回访的患者。按照患者就诊顺序编号，采用奇偶数法分为研究组和对照组，各48例。对照组男24例，女24例，平均年龄（66.21±3.98）岁；研究组男 25 例，女 23例，平均年龄（66.62±4.19）岁，两组年龄、性别、病情程度、病程等方面比较无显著差异（P＞0.05），患者对本研究充分知情，并签署知情同意书，得到医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 （1）对照组：给予聚乙二醇4000（商品名：福松法国Ipsen公司；批准文号：H20171247；规格：10 g/袋），1 袋/次，1～2 次/d， 并根据患者情况增减剂量。（2）研究组：给予小麦纤维素（商品名：非比麸；瑞典Recip AB公司；批准文号：H20100670；规格：3.5 g/包），1 袋/次，2～3 次/d， 治疗 2 w 后逐渐减少剂量至2次/d。

两组均持续治疗4 w，在治疗期间，患者连续＞3 d未排便且难以忍受的，可使用开塞露1支；如果服药后出现轻度腹泻（排便＞3次/d，且呈糊状，连续2 d），则适当减量。

1.3 观察指标

1.3.1 排便情况评定 （1）药物起效时间：记录患者服用药物后到首次排便的时间。（2）排便形态恢复正常时间：记录患者服用药物后至粪便恢复至柔软的圆柱形时间。（3）记录患者治疗后每周排便次数。（4）便秘症状评分：①周排便次数计分，每日排便记0分，2～3 d排便一次记6分，4～6 d排便一次记12分，≥7 d排便一次记18分。②粪便性状计分，参照Bristol量表，粪便呈颗粒硬球状记12分，条状表面凹凸不易排出记8分，条状有团块、表面有裂痕记4分，圆柱状表面光滑柔软记0分。③排便状况计分：正常记0分；排便偶有下坠感、不适感记4分；经常出现腹痛，肛门灼烧感影响排便记8分；排便费力、排便时出现肛门直肠阻塞感，需要手法协助排便记12分。以上3项累积记分总分42分，分值越高患者的症状越严重。

1.3.2 治疗效果评定 治疗效果：在治疗2 w和4 w后，评价临床治疗效果：患者的便秘症状评分减少≥75%为显著有效；评分减少50%～74%为有效，减少25%～49%为部分有效，减少≤24%为无效。总有效率=显著有效率+有效率+部分有效率。

1.3.3 不良反应 记录治疗期间患者出现的不良反应情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料以例和百分率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排便情况比较 研究组的治疗起效时间、排便形态恢复正常时间少于对照组，而治疗后周排便次数多于对照组（P＜0.05，表 1）。

表1 两组排便情况比较(n=48)

2.2 治疗效果比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜ 0.05，表 2）。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 不良反应比较 治疗期间，研究组不良反应发生率显著少于对照组（P＜0.05，表3）。

表3 两组不良反应比较［n(%)］

3 讨论

目前纤维素在维护胃肠道功能中的重要性和肠道疾病治疗中的效果逐渐得到证实，由于老年患者发生便秘与饮食中摄入膳食纤维过少有很大的相关性，因此，应增加饮食中膳食纤维素的摄入[6]。本研究中研究组选择使用的小麦纤维素颗粒属于不可溶性膳食纤维，患者食用后可到达结肠，增加粪便体积；不可溶性膳食纤维被肠腔内的细菌部分或完全酵解后，可形成短链脂肪酸，刺激肠道蠕动，增加粪便湿润度，并保持一定的渗透压，有利于促进排便[7]。

本研究中的聚乙二醇为环氧乙烷与水合成的聚合物，其可通过氢键固定水分子，将水分保留在结肠内，增加粪便含水量，促进排便。聚乙二醇分子量大，不易被胃肠道吸收，因此，具有安全性好、作用快的特点[8-9]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，药物起效、排便形态恢复正常时间明显少于对照组，治疗后排便次数显著多于对照组，表明使用小麦纤维素治疗后，患者便秘改善程度明显优于聚乙二醇，且治疗中仅2例出现轻微不良反应，不良反应发生率低，治疗安全性好。

综上所述，小麦纤维素治疗老年功能性便秘的效果优于聚乙二醇，且不良反应少，可推广使用。