桥接内固定系统对NeerⅡ型锁骨远端骨折患者肩功能的影响

黄 勇，张 毅，周鑫叠，徐南伟

锁骨远端骨折发病率占锁骨骨折的10%，大多由跌落伤、车祸伤等引起[1]。NeerⅡ型作为一种不稳定型锁骨远端骨折，其发生率较低，但由于此类骨折多伴随喙锁韧带的断裂，骨折不愈合率相对较高，严重影响患者及其家庭的生活质量。目前，临床治疗该类骨折的方式主要有锁骨远端钩型钢板内固定、锚钉内固定、肩峰克氏针内固定、喙锁螺钉内固定等[2-3]。桥接内固定系统是一种由连接棒、锁定螺钉、普通螺钉、锁定螺帽、固定块等组成的治疗系统，具有稳定性好、抗疲劳性好、匹配度高等优点，广泛应用于四肢及骨盆矫形和创伤骨折的内固定过程中[4]。经查阅相关资料发现，桥接内固定系统在NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的治疗中应用较少，因此，本研究探究了桥接内固定系统对NeerⅡ型锁骨远端骨折患者肩功能的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年11月～2018年1月医院收治的81例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者，按照入院顺序编号，采用随机数字表法分为两组，两组基础资料比较无显著差异（P＞0.05，表1）。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，且患者及监护人均知情同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 （1）对照组：行经锁骨钩钢板内固定治疗：患者取仰卧位，于锁骨侧平行做一3～8 cm的横弧形切口，暴露骨折端和肩锁关节，并对骨折进行复位和临时固定。根据肩锁关节的深浅程度确定钩钢板长度，将钢板折钩经过肩锁关节后方间隙插入肩峰后下方固定。复位骨折并临时固定后，在锁骨上方置入钢板，用3～4枚3.5 mm皮质骨螺钉对骨折近端进行固定，同时，在导向器的引导下，对骨折远端置入3～4枚直径2.7 mm的锁定螺钉。通过术中透视及活动肩关节，对固定的可靠度及钢板螺钉位置进行评价，待满意后缝合切口。（2）研究组：行经桥接内固定系统治疗：患者取仰卧位，于锁骨骨折处上缘做一3～8 cm的横弧形切口，暴露骨折端，推开骨膜，对骨折进行复位；根据骨折的部位和骨折情况选择合适长度的连接棒，设计侧块安置位置。无需侧弯连接棒，分别用2～3枚锁定螺钉通过侧块螺孔在骨折端的两侧进行固定。通过术中透视及活动肩关节，对固定的可靠度及侧块螺钉位置进行评价，待满意后缝合切口。

1.3 观察指标 （1）临床指标：统计患者的手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间；（2）疗效评价指标：治疗3个月后，由同一组医师在相同条件下，利用两脚规及游标卡尺对患者的肩锁关节间隙宽度及肩峰上缘-锁骨远端垂直距离进行测量；（3）肩关节功能：采用美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）对患者治疗后的肩功能进行评价，分为疼痛（共10分）、日常活动（共10分）、前屈活动度（共5分）、肌力（共5分）、满意度（共5分）及总评分（共35分）共6个维度，各维度得分越高，表明疼痛程度越轻、日常活动受限程度越低、前屈活动度越好、肌力越正常、满意度越高等。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料用例和百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 研究组的手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间均短（少）于对照组（P＜0.05，表 2）。

表2 两组临床指标比较

表4 两组肩关节评分比较

2.2 疗效评价指标比较 治疗后，研究组的肩锁关节间隙和肩峰上缘-锁骨远端垂直距离均小于对照组（P＜ 0.05，表 3）。

表3 两组疗效评价指标比较(mm)

2.3 肩关节评分比较 研究组治疗后的肩关节各评分均高于对照组（P＜0.05，表4）。

3 讨论

多数NeerⅡ型锁骨远端骨折的患者都伴随有肩锁关节稳定性的破坏，此时，骨折断端的近端可在胸锁乳突肌、喙锁韧带、斜方肌等作用下向后上方发生位移；骨折断端的远端可在上肢重力的影响下向下发生移位，同时在胸大肌、菱形肌以及背阔肌等缩肩胛肌群的作用下向中轴发生移位[5]。因此，NeerⅡ型锁骨远端骨折作为一种生物力学特点较为复杂的骨折类型，保守治疗易出现骨折延迟愈合或不愈合等不良后果，且并发症还可对患者的肩部功能产生不良影响[6]，故手术治疗是此类骨折的首选方式。

锁骨钩钢板内固定作为临床上常用的治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的手段，其通过在肩峰下插入锁骨钩，从而进行锁骨远端的复位，固定牢靠，患者可早期行功能锻炼。但是该方法易出现肩峰撞击、脱钩等不良后果[7]，因此，治疗所需的钩钢板应尽早取出，以避免其对患者肩部功能的影响。桥接内固定系统是一种结合生物学效应、生物学力学特征、手术操作性的个性化内固定方式，其区别于其他内固定方式的特点在于 “桥接固定”、“三维固定”、“动力固定”、“弹性固定”，在具备“自动贴服”和“复位器”的同时，安全性、有效性较高[8-9]。

本研究通过对比桥接内固定系统与锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的疗效，结果显示，研究组的手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、肩锁关节间隙、肩峰上缘-锁骨远端垂直距离均短（少）于对照组（P＜0.05），表明桥接内固定系统可有效改善NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的临床指标，提高治疗效果。分析其原因可能为：桥接内固定系统在不需要剥离骨膜或少剥离骨膜的条件下，可对连接棒进行随意塑形。同时，通过侧块在连接棒上的360度旋转及滑动，对骨折部位从不同角度进行固定，稳定性和匹配性远高于常规内固定方式，因此，有利于患者术后的恢复。本研究结果还显示，研究组治疗后的疼痛、日常活动、前屈活动度、肌力、满意度及总评分均高于对照组（P＜0.05），表明桥接内固定系统可有效改善NeerⅡ型锁骨远端骨折患者的肩功能，预后较好。

综上所述，与经锁骨钩钢板内固定治疗相比，桥接内固定系统治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效更显著，对患者的损伤更小，患者的肩功能恢复更好。