疏血通注射液对急性心肌梗死患者血脂及心功能指标的影响

佀瑞淑

（河南省濮阳市清丰县中医院 内科，河南 濮阳 457300）

急性心肌梗死是心血管疾病中常见的重症疾病，是指冠状动脉粥样硬化导致血管闭塞，引起心肌缺氧、缺血，临床症状表现为胸骨后剧烈疼痛、心力衰竭及休克等，严重影响患者生活质量[1-2]。该病病情较为凶险，患者若不及时接受有效治疗，严重时可危及生命。疏血通注射液具有良好的促纤溶、抗凝及降解促凝蛋白质作用，相关研究表明，在常规治疗基础上采用疏血通注射液可显著提升临床疗效，改善患者心功能[3-4]。因此，本研究将进一步探讨疏血通注射液对急性心肌梗死患者血脂及心功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年2月-2017年4月收治的急性心肌梗死患者110例，参照随机数字表法将其分为两组，每组各55例。对照组中男27例，女28例；年龄44～78岁，中位年龄61岁；心功能分级：I级22例，II级15例，III级11例，IV级7例。观察组中男29例，女26例；年龄44～80岁，中位年龄62岁；心功能分级：I级23例，II级14例，III级12例，IV级6例。纳入标准：均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中诊断标准；对研究药物无过敏史；知情研究内容，并签署患者知情同意书。排除标准：治疗依从性较差者；合并其他免疫功能疾病。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

给予对照组常规治疗，包括口服阿司匹林肠溶片（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20055421）100 mg/d，硫酸氢氯吡格雷片［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410］75 mg/d，静脉滴注150万单位尿激酶（广东健信制药股份有限公司，国药准字H20033051）与0.9%氯化钠注射液混合液，1次/d。在此基础上给予观察组疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100）治疗，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入6 ml疏血通注射液静脉滴注，1次/d，两组均连续治疗15 d。

1.3 评价指标

15 d后对两组临床疗效进行评估，评价标准：显效：临床胸骨后剧烈疼痛等症状基本消失，心功能改善≥II级；有效：临床胸骨后剧烈疼痛等症状显著改善，心功能改善I级；无效：心功能及临床症状均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。分别于治疗前、治疗15 d后采取两组清晨空腹静脉血5 ml，离心取血清后，采用ModularP800型生化分析仪（美国罗氏公司）检测总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C） 水 平； 采用心脏多普勒彩超仪检测两组治疗前、后左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）水平；记录两组治疗后心律失常、梗死后心绞痛及再发心肌梗死等不良心血管事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血脂与心功能指标

治疗后两组血脂与心功能指标均优于治疗前，且观察组治疗后LVEF较对照组高，TC、TG及LDL-C水平较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

表2 治疗前、后两组血脂与心功能指标对比（±s）

表2 治疗前、后两组血脂与心功能指标对比（±s）

注：1）与本组治疗前相比，q对照组=7.664，2.206，2.168，5.314；q观察组=14.623，4.139，4.041，7.388，均P =0.000；2）与对照组治疗后相比，q =5.908，2.075，2.130，2.054，均P =0.000。

组别 例数 LVEF/% TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 35.26±5.24 43.68±6.241） 5.32±1.03 4.91±0.981） 2.46±1.20 2.02±0.951） 4.54±1.14 3.42±1.031）观察组 55 35.32±5.25 50.29±5.471）2） 5.30±1.01 4.53±0.941）2） 2.44±1.16 1.65±0.871）2） 4.53±1.16 3.03±0.961）2）

2.3 不良心血管事件发生率

观察组治疗后不良心血管事件发生率为7.27%（4/55），其中心律失常2例，梗死后心绞痛1 例，再发心肌梗死1例；对照组不良心血管事件发生率为18.18%（10/55），其中心律失常4例，梗死后心绞痛3例，再发心肌梗死3例，组间相比，观察组略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.946，P =0.086）。

3 讨论

急性心肌梗死是急诊室常见的疾病之一，具有起病急、病情重及病死率高等特点，临床发病机制较为复杂，多数学者认为主要与冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致机体凝血系统被激活，从而形成大量血栓，减少心肌血流量，导致心肌细胞坏死[6-7]。故临床治疗中有效改善心肌供血量，恢复闭塞血管具有重要作用[8]。

现代药物治疗疾病主要以溶栓、抗血小板及抗凝等为原则，其中阿司匹林和氯吡格雷是临床常用抗血小板药物，阿司匹林通过抑制环氧化酶活性，阻止血栓素A2的产生，从而达到减少血栓、抑制血小板聚集目的；氯吡格雷通过与血小板表面的二磷酸腺苷相结合，从而抑制血小板聚集[9]。但临床疗效不尽如人意，且不良心血管事件发生率较高，影响患者预后。急性心肌梗死属于中医学中“胸痹心痛”等范畴，病机以气虚、阳虚为本，以血瘀、痰浊为表，故临床治疗需遵循活血化瘀、通经活络原则[10]。疏血通注射液主要由地龙和水蛭两种中药组成，现代药理表明，地龙素可直接水解纤维蛋白原，延长凝血酶原时间，加速血栓溶解。水蛭素是一种较强的凝血酶抑制剂，可竞争性与凝血酶相结合，从而降低水解纤维蛋白原能力，抑制纤维蛋白凝固；同时对血小板与凝血酶的结合具有抑制作用，从而达到抑制血小板聚集目的，改善血液高凝状态，达到抗凝目的。本研究结果显示，观察组总有效率、LVEF较对照组高，TC、TG及LDL-C水平较对照组低，不良心血管事件发生率略低于对照组，结果提示，疏血通注射液治疗急性心肌梗死效果更显著，利于患者预后。其原因在于，疏血通注射液在常规治疗基础上，进一步改善患者纤溶及凝血功能，进而减少不良心血管事件发生。

综上所述，疏血通注射液可提高急性心肌梗死临床疗效，改善血脂及心功能，降低不良心血管事件发生率，利于预后。