经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床价值研究

韩西特

（开封市中心医院 外科ICU，河南 开封 475000）

关键字：经纤维支气管镜灌洗；重症肺炎；抗生素

重症肺炎是较常见的呼吸道疾病，经常合并其他基础疾病。由于其特点，患者会出现诸多严重症状，对其身体健康和生活质量均会造成影响[1]。若没有实施有效治疗，甚至可能导致局限性肺不张和气道阻力增加等情况，影响肺通气及肺换气，可导致呼吸功能衰竭，威胁患者生命。在这样的前提下，需找出更加有效的治疗方法。本研究分析经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择本院2016年1月-2017年10月收治的重症肺炎患者100例。其中男62例，女38例；年龄24～76岁，中位年龄50岁。所有患者均出现呼吸困难、发热、痰多等临床表现，所有患者均符合《2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南》[2]的相关标准，并需要呼吸机辅助呼吸或血管活性药物维持血压，辅助检查可见：白细胞升高或下降，伴或不伴血小板减少，胸部CT提示肺部炎性病变，并排除肺占位及肺结核或其他肺部疾病。将其按照入院顺序分为对照组和观察组，均为50例。对照组中，男31 例，女19 例；年龄24～75岁，中位年龄49岁。观察组中，男31例，女19例；年龄25～76岁，中位年龄51 岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情同意，已经签署知情同意书。本院伦理委员会对本研究知情并批准研究。

1.2 方法

对所有患者均实施常规治疗，在临床治疗时可提供祛痰、止咳及平喘等药物进行对症治疗，常规抗生素抗感染治疗。在此基础上需进行营养支持、保持卧床休息等综合处理，呼吸功能衰竭患者需行机械通气，伴低血压的，诊断为感染性休克的患者，常规选择血管活性药物去甲肾上腺素注射液维持血压，并加强气道湿化，做好定期翻身、扣背及吸痰等气道护理，改善患者症状。观察组需在常规治疗基础上使用经纤维支气管镜灌洗治疗。在治疗时，机械通气患者操作前给予100%氧浓度供氧2 min，维持血氧饱和度在90%以上。在治疗期间需要实施心电监护以及血氧饱和度的监护，随时保证其生命体征保持在正常范围内。患者需采取仰卧位，有创机械通气的患者可经气管插管或气管切开套管，并将纤维支气管镜置入主支气管内，并依次进入气管各亚肺段内，非机械通气的患者操作前给予简易呼吸器给氧2 min，使用2%利多卡因及等量的生理盐水稀释，使用5 ml一次性注射器抽吸适量稀释液行环甲膜穿刺，将药物注入气管内，然后将纤维支气管镜经口或鼻依次进入气管段及其各级亚段内，依次吸出其痰液或返流入气道内的肠内营养液，对痰液黏稠者，可反复用无菌生理盐水灌洗，每次量约20 ml，并及时负压吸出肺泡灌洗液，操作过程中可收集适量肺泡灌洗液行细菌培养。纤维支气管镜检查及肺泡灌洗频次为隔日1次。针对操作过程中出现烦躁不配合的或无法耐受纤维支气管镜检查的患者，可酌情使用麻醉药物进行麻醉诱导。两组患者均实施2周的治疗。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果和安全性。在治疗效果方面，显效：呼吸困难症状完全消失；患者痰液量明显减少；氧合指数上升至正常；胸部CT示炎性浸润明显减轻或完全消失；体温、外周血白细胞及血气分析等指标恢复正常；机械通气者脱机呼吸机；肺泡灌洗液细菌培养阳性者结果转阴。好转：呼吸困难症状较前缓解；痰液量较前减少；氧合指数改善，但仍未达标；胸部CT示炎性浸润稍改善；体温下降，外周白细胞、血气分析结果较前改善；顺利脱机呼吸机或呼吸机参数明显下调，肺泡灌洗液细菌数量减少。无效：呼吸困难症状未缓解；痰液量仍较多；氧合指数无改善；胸部CT示炎性浸润无减少；体温未下降或上升，外周白细胞及血气分析结果无改善；机械通气患者脱机困难；肺泡灌洗液细菌数量未见减少。治疗有效率=（显效+好转）/所有患者。在治疗安全性方面，对两组并发症发生类型和几率进行收集和分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件统计分析数据。计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究显示，观察组治疗有效率更高，同时观察组出现45例心率加快和45例血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）下降的不良反应，对照组出现49例血氧饱和度下降和48例心率加快的不良反应，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果和并发症对比 例（%）

3 讨论

重症肺炎是内科难治性疾病，相比传统肺炎，不仅出现常见呼吸系统症状，同时也导致呼吸衰竭或是其他组织脏器功能障碍。而这些症状的出现，均会对患者的身体造成较大影响，甚至可能也威胁患者生命。因此，对重症肺炎患者实施及时有效并且安全可靠的治疗非常重要。但当前在对重症肺炎治疗时，较常见的方法仍然为传统药物治疗。这类方法经研究显示，其效果已经无法满足当前要求。

而随着对重症肺炎研究的不断深入，纤维支气管镜灌洗开始得到了较多关注。通过分析显示，由于重症肺炎的特点，患者出现大量的炎性分泌物，导致其呼吸困难，尤其是炎性分泌物对药物治疗效果造成影响。因此可通过纤维支气管镜对其进行较好处理。通过纤维支气管镜吸引，可将支气管内的炎性分泌物彻底准确的清除，消除由于气道阻塞导致的肺不张。另外在灌洗完成后，也可排出大量的炎性分泌物，因而能够减少由于炎性分泌物等对患者的伤害，也可更好地提升药物治疗效果，降低肺不张等合并症的发生几率[3]。尤其是通过反复性的吸引和灌洗，能够将脓液和痰液彻底清除，起到局部净化效果，促进肺部炎症症状尽快消失。

同时在实施纤维支气管镜灌洗治疗时，可将吸出的气道分泌物进行药敏试验，从而得出应使用何种抗生素治疗[4-5]。而通过这种方式，能够更好地提升药物治疗的针对性，可明显减少抗生素浓度，缩短疗程，也在客观上减少治疗成本[6-7]。而随着对纤维支气管镜灌洗治疗研究的不断深入，当前较多医院也已经普及纤维支气管镜灌洗治疗，对其治疗时的操作越来越熟悉，能够避免诸多并发症和合并症的出现，并可减少对气道的损伤，避免对患者身体的伤害，是对重症肺炎患者安全有效的治疗方案。而随着当前对纤维支气管镜研究的不断深入，纤维支气管镜灌洗治疗的安全性和疗效也在不断提升，能够对重症肺炎患者起到更好的临床疗效[8-9]。

本研究对经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效和安全性进行分析。通过本研究显示，使用纤维支气管镜对观察组重症肺炎患者治疗后，其治疗有效率明显高于仅使用药物等常规方法治疗的对照组患者，同时两组的并发症发生率差异不显著。而在李晓玲[10]的研究中，将40例重症肺炎患者分为治疗组和对照组，对照组使用常规抗感染、吸氧等治疗，治疗组在此基础上实施纤维支气管镜灌洗治疗。在治疗后显示，治疗总有效率95%，明显高于对照组总有效率的80%，其结果和本研究类似，可说明纤维支气管镜灌洗对重症肺炎患者的重要意义。

综上所述，使用纤维支气管镜灌洗对重症肺炎患者可取得更佳的治疗效果，并且在临床治疗时的安全性也可得到保障，是对重症肺炎患者安全有效的治疗方法，有较高临床使用价值。