探讨彩色多普勒超声对卵巢卵黄囊瘤的诊断价值

张琴 周露璐

（浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江 杭州 310006）

卵巢卵黄囊瘤(OYST)，又称内胚窦瘤，其病情发展较迅速且恶性程度较高,严重影响患者生命安全。因此，该病的早期诊断、及时治疗，对改善预后意义重大。本研究回顾性分析18例经手术病理确诊为卵黄囊瘤的临床特点、实验室检查及超声声像图表现，探讨彩色多普勒超声对卵黄囊瘤的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月—2018年7月我院收治的18例经手术病理证实为卵黄囊瘤患者的临床资料，年龄13～60岁，平均年龄25.9岁，仅1例为60岁，其余≤34岁。

1.2 仪器与方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率6MHz，经腹部超声探头频率3.5MHz。对盆腹腔仔细扫查，观察病灶的位置、大小、边界、内部回声及彩色血流情况，同时观察周边脏器及血管情况。

2.结果

2.1 临床特征

18例患者术前临床表现为中下腹胀10例（55.6%），下腹痛6例（33.3%），自觉盆腔包块6例（33.3%），月经改变3例（16.7%），发热1例（5.6%），合并妊娠伴胸闷2例（11.1%）。实验室检查：18例患者术前血清癌抗原125（CA125）检查，其中4例（22.2%）正常范围，14例（77.8%）高于正常值（49.8～773.2U/ml）。18例患者术前血清甲胎蛋白（AFP）检查，结果18例（100%）均超过正常值范围，2例大于100000ng／ml，7例在10000～100000ng／ml，8例在1000～10000ng／ml，1例混合型48.8ng／ml。术后病理证实为单纯卵巢卵黄囊瘤11例，6例为卵巢恶性混合型生殖细胞肿瘤，其中含有卵黄囊成分，另外1例含卵黄囊瘤、浆液性腺癌及透明细胞癌成分，来源于60岁的妇女。

2.2 超声表现

（1）病灶位置：均为单发，左右卵巢各9例（50%）。（2）病灶大小：最大径线8～27cm，平均15.29cm。（3）病灶回声：肿块均呈囊实性混合回声，以囊性为主（囊性成分≥50%）10例，以实性为主（囊性成分＜50%）8例。囊性部分呈蜂窝状或不规则网格状改变，内透声程度不一（图1）；实性部分回声不均匀，以低回声及中等回声为主（图2、3）。（4）彩色多普勒：15例（83%）中等及以上血流信号（图4），3例（17%）少量或无明显血流信号。（5）频谱多普勒：5例未检测阻力指数（RI），13例RI0.25～0.61，平均RI0.45。（6）其中12例（66.7%）合并盆腹腔积液。（7）盆腹腔脏器均受不同程度推挤。

3.讨论

卵巢卵黄囊瘤(OYST)，1909年，首由White以睾丸粘液瘤样癌报道，1959年，曾被Teilum命名为内胚窦癌，1960年，Pierce称其为卵黄囊瘤或卵黄囊癌[1]。此病是由于患者体内的原始生殖细胞逐渐向卵黄囊的位置进行分化引起的，其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围结构（schiller-dural小体）相似，是一种罕见的高度恶性生殖细胞肿瘤，占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的20%，占所有卵巢恶性肿瘤的1%[2]，临床症状不明显，多以腹胀、腹痛、腹部肿块等就诊，病情进展快、易早期转移，预后较差。

OYST发病年龄较轻，多见于青春期及育龄期妇女，本研究仅1例为60岁，且是合并上皮性肿瘤。多为单侧，鲜有双侧发病报道，本研究均为单侧，左右卵巢各占一半。肿瘤体积较大，本研究瘤体较大径线达15.29cm。OYST内部回声以囊实性混合回声多见，实性部分血流通常较丰富，血流阻力以中、低阻力为主[3，4]。本研究17%少量或无明显血流信号，可能与合并其它生殖细胞肿瘤成分有关，如合并成熟畸胎瘤成分。由于其容易种植转移，造成腹腔平衡失调，可出现不同程度腹腔积液。血清AFP阳性率为100%，主要是因为卵黄囊的恶性肿瘤仍保留胎儿期合成AFP的能力，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗检测时的重要标志物。

综上所述，OYST多见于青春期及育龄期妇女，临床症状不明显，彩色超声声像图特征：单侧发病、体积较大、回声以囊实性为主、血流较丰富且以中低阻力为主、部分伴腹腔积液。但值得注意的是，即使遇到盆腔不典型的病例，我们也要结合血清AFP水平。

附图