口服阿帕替尼导致深静脉置管处出血的1例报道

陈曦

（四川省宜宾市二医院肿瘤科 四川 宜宾 644000）

1.病例资料

患者王×，男，53岁，病人于8月1日因左肺腺癌术后5年，脑转移3年，综合治疗后3月，反复胸闷气紧、呼吸困难1月，加重1天入院，诊断：（1）左肺上叶腺癌术后化疗后复发伴脑转移、骨转移；（2）肺部感染；（3）心包积液；（4）双侧胸腔积液； （5）癌性疼痛；（6）轻度贫血；（7）低蛋白血症；（8）高血压；（9）Ⅱ型糖尿病。入院第一天上午给予检查血分析、凝血图等，示：蛋白、凝血图、D2聚体正常，血小板为为98×109L，餐后血糖为8.5mmol/L，BP146/95mmHg遵医嘱于当天下午15∶00在B超引导下行左贵要静脉深静脉置管术，手术顺利，置入4F巴德三向瓣膜导管一根，胸片位置示位于第七胸椎，术毕给予无菌敷料覆盖，加压包扎2小时，无不良反应，于第二日上午10∶00左右给予置管后第一次换药，伤口愈合良好，无渗血、渗液，导管固定，臂围30cm。

2.服用阿帕替尼药物经过

于半年前开始口服靶向药物阿帕替尼，间断出现皮疹（主要出现在腰背及腹部），未给予特殊处理，现口服药物一般为十天一疗程，一个疗程结束，如无不良反应，间隔二至三天继续给予口服阿帕替尼，患者于7月31日结束本疗程，于8月1日至8月3日停药，8月4日开始继续口服阿帕替尼进行下一疗程。

3.处理过程

处理过程见附表。

附表 处理过程

4.讨论

（1）靶向药物在临床应用越来越广泛[1]，阿帕替尼[2]是其中具有代表性的药物之一，常见的不良反应是皮疹，国内对于本案例中出现的置管后持续出血鲜有报道，但其确有抑制上皮细胞和血小板细胞生成的功效[3]。

（2）肿瘤科护士在置管之前除了评估常规的血管状况、血液检查，同时也要知道患者正在及将要进行的治疗，提前预判置管后可能发生的并发症，及时告知患者并做好预防处理。

（3）通过此案例，建议将“靶向药物”作为置管前必须评估的必备项目之一。

（4）置管护士不仅要注重静疗相关的技术更新，同时也要关注医疗进展，提升知识储备。