身体活动与成功老化促进：相关研究及启示

张连成

(天津体育学院 竞技运动心理与生理调控重点实验室，天津 301617)

随着人口老龄化的日益加剧，其产生的问题也影响着个人、家庭以及整个社会。预防老年疾病、延缓认知老化、提高老年人的生活自理能力，让老年人安享晚年，已经成为国内外专家学者关注的热点。然而，伴随着增龄进程，老龄化问题也表现出特异性，即老化现象仅体现在某些个体上，而在其他人群中则出现了正常或成功老龄化。这种不一致的现象是如何产生的？身体活动的参与是否是一项重要的影响因素，这些问题都有待回答。本文从成功老化的内涵及特征出发，阐释身体活动对成功老化的促进作用，以期在老龄化突出的社会进程中预防老年疾病，促进老年人成功老龄化。

1 成功老化的定义及特征

成功老化(successful aging) 最初是Rowe和Kahn于1987年提出的，是指与同年龄或者较为年轻的同类人群相比，生理功能丧失最少或根本无丧失的一类人群[1]。该概念着重强调老年人的生理健康，却忽略了心理健康。随后，Rowe和Kahn[2-3]将成功老化定义为保有3项关键行为或特征的能力，包括：疾病或失能的低风险；维持高度的心智与身体功能；积极参与生活。虽然此定义应用较为广泛，但Bowling和Dieppe(2005)[4]提出，这3方面并不能解决实际问题，无病老化对大多数老年人并不现实。Romo等人(2013)指出，需兼顾生活满意度、社会参与功能和心理资源，定性研究探讨成功老龄化的意义，发现适应残疾和损失是成功老龄化的核心概念[5]。与此同时，Harmell等人(2014)[6]也指出，对于那些受多种功能限制的老年人，成功的老龄化可以被定义为达到个人的潜能，最佳的生理、心理和社会能力，创造满足感。最近，Fontes等人[7]指出从本质上讲，成功老化就是老年人具有韧性或应对能力，且成功地实现收益和损失之间的正态平衡。对于如何干预进而促进成功老化来说，主要是关注健康促进行为，如身体活动、营养、认知功能和社会参与[8-10]。Stephen等认为饮食习惯、锻炼、智能连接技术、认知训练、运动游戏(智能技术、锻炼和认知训练的结合)、无创脑刺激、药物、保健品和激素等都可以改善认知功能，促进成功老龄化的实现[11]。

由此可见，对成功老化的研究，已从医学的角度过渡到社会学与心理学的多元视角，成功老化至少可以体现在生理、心理和社会活动3个层面。基于前人的研究，本文将从身体活动对老年人生理、心理及社会活动的影响3个方面进行梳理，并整合其总体作用功效，探讨身体活动对成功老化的促进作用。

2 身体活动对成功老化的积极影响

2.1 身体活动与老年人的慢性病

由于慢性病患病率高、治愈率低，因此预防或改善慢性病显得尤为重要。研究显示，中等程度的身体活动确实可以给老年人提供一些慢性疾病的保护，且这种健康状况不受体适能效应的影响而通过持续的身体活动直接获得[12]。因此，学者们围绕身体活动与老年人慢性病之间的关系进行了全面、深入的研究。例如，王静和宋清华(2015)的研究发现，太极拳运动可以对老年人呼吸系统、心血管系统有积极的保护作用，可以降低慢性病的发病率，促进老年人身体机能的运转[13]。韩攀和彭莉[14]对2002年以来的12篇文献进行了Meta分析，发现运动干预可以降糖、降脂和改善身体成分，促进2型糖尿病患者的健康状况，并对2型糖尿病的继发性疾病有很好的预防与防治作用；Baker等人[15]的研究，选取28名葡萄糖不耐受老年人为被试，进行为期6个月的随机控制干预实验，被试进行每周4次、每次45～60min的有氧锻炼和无氧拉伸。研究发现，有氧身体活动提高了老年人的心肺适能和葡萄糖敏感性；心肺适能和葡萄糖敏感性存在正相，表明有氧身体活动对葡萄糖不耐老年人有积极的治疗作用。由此可见，身体活动量对于老年慢性病的预防十分关键。除高血脂和糖尿病外，身体锻炼可以改善老年人的血管弹性[16]，进而促进老年人维持正常的血压。陈慧兰、刘超群、沈小芬(2017)的研究发现，适宜和适量的运动有利于改善高血压患者的血压，提高其在运动后血压的恢复能力[17]。陈亮等人(2016)采用了随机整群抽样法对1 555名老年人进行了调查，分析发现规律性体育活动可以降低老年人中心性肥胖风险，改善血压水平[18]。

不仅如此，身体活动还对阿尔兹海默症具有改善或预防作用[19]。Abbott和Ross[20]对2 257名71～93岁老年男性进行前瞻性列队研究，探究小强度步行活动与老年男性罹患老年痴呆风险的关系。研究发现，随访期间每年1 000人中有158人发展为老年痴呆，每天步行少于0.25英里的老年人罹患老年痴呆的风险是超过2英里老年人的1.8倍，每日步行0.25～1英里的老年人罹患老年痴呆的风险也比较大。再如，Andel等人[21]探究中年时期的身体活动与老年期罹患老年痴呆风险的关系，3 134名被试者参与了该项列队研究。在病例对照分析中，控制额外相关变量后发现，进行轻度身体活动如园艺、步行等规律性身体活动的老年人相比于几乎不锻炼的老年人，罹患老年痴呆的风险降低；在孪生对照分析中，控制额外相关变量后发现，高水平身体活动人群比低水平身体活动锻炼人群罹患老年痴呆的风险更低。此外，Chang等人[22]为了探索中年期身体锻炼对老年认知的影响，对出生于1907～1935年的人进行了一项为期26年的列队研究，将身体锻炼分为每周锻炼≥5h、≤5h和不锻炼3类，并对加工速度、记忆和执行功能进行了测试。研究结果发现，每周锻炼≤5h的人更不易罹患老年痴呆，中年期的身体活动可以保持认知功能，减少老年期罹患老年痴呆的风险。以上表明，中年时期的身体活动可以降低老年人患老年痴呆的风险，身体活动干预应该作为延缓老年痴呆发病的潜在策略。总之，中年时期开始参与运动的老年人在70岁以后的健康状况更好，死亡率更低。

2.2 身体活动与老年人的心理健康

身体活动不仅能改善中老年人的身体状况，同时也能使其心理功能受益[23-24]。有学者[25]对40名老年女性进行了实验干预，研究水上运动对老年人身体成分和心理健康的关系，被试进行了为期12周、每周3次、每次1h的水上运动，比较参与者干预前后心理健康的变化。结果发现，12周的水上运动可以明显降低老年人的孤独感、压力感和个体焦虑感。邹利民等人[26]对退休人群进行了问卷调查，将被试分为锻炼组和非锻炼组，比较情绪、心理健康等情况，发现有氧运动能够调节退休人群的情绪，减少激动、愤怒等不良情绪，提高心理健康水平，延缓智力衰退。陈金鳌等人[27]的随机控制实验将老年被试分为对照组、有氧运动组、抗阻运动组和健身气功组，实施24周的运动干预，比较运动干预前、中、后的心理状态变化，研究发现，中等强度的有氧运动和抗阻运动更有助于缓解更年期女性的心理焦虑、抑郁等不适症状。也有研究发现，每周5次以上、每次持续时间30min以上的长期身体锻炼对老年人保持身心健康较为有益[28]。李艳玲等(2013)[29]对社区268名老年人进行调查，发现身体活动量与身体功能以及心理幸福感呈正相关，且在0.05的水平上可靠。这表明，社区老年人积极参与身体活动确实可以促进其身体功能的保持，以及心理幸福感的提升。另外，Andersonhanley等(2012)[30]的研究发现，虚拟现实的运动游戏比现实运动对老年人认知衰退的影响更大。可见，针对老年人进行适当的锻炼环境设计可能对延缓其认知功能的衰退更具现实意义。

2.3 身体活动与老年人的社会参与

除生理方面的疾病或失能的低风险、心理方面的高心智能力以外，成功老化的一个关键特征是社会生活参与。尽管身体活动促进社会参与的研究较少，但其影响成功老化的作用不容忽视。Iwasa等(2012)[31]对567名70岁及其以上的日本老年人进行5年的追踪研究发现，在控制了其他变量的影响后，没有业余爱好的老年人认知功能衰退的概率是有业余爱好者的1.87倍，而社交活动以及体育锻炼与认知功能衰退之间相关不显著。该研究提示，老年人发展自己的业余爱好可以防止认知功能的衰退。单威(2016)的研究发现，2人以上具有互动交流性的健身活动能够明显提升老年人的自我评价、自我接纳和病理适应能力[32]。Tsujimoto等(2017)的研究发现，小组锻炼可以更好地保持老年人的心理健康和社会参与[33]。

良好身体健康和社会资源可以直接显著提高老年人的主观幸福感，社会资源还可以促进认知功能的积极影响[34]。由于老年人群体的特殊性，其社会活动参与大多是通过身体活动、兴趣爱好来实现的。身体活动不仅可以提高身体健康、心理健康，还能促进社会参与、提高认知能力，是实现成功老化的一项重要手段。

2.4 身体活动促进成功老化的直接证据

以上分别介绍了身体活动对成功老化3个方面的促进作用，除此之外，还有一些研究探讨了身体活动对成功老化的整体促进作用。例如，Depp和Jeste(2006)[35]对以往28项关于成功老化的量化研究进行了文献回顾后发现，身体活动确实是预测成功老化的重要因子。Dogra和Stathokostas(2012)[36]的研究发现，与每天久坐4小时及以上的老年人相比，每天久坐2～4小时的老年人成功老化的概率提高了38%，而每天很少静坐的人(少于2小时)成功老化的概率则提高了43%。Achour等(2011)[37]的研究探讨了65岁老年人的身体活动参与与其7年后的生活满意度以及自评健康之间的关系。结果发现，身体活动的各项指标以及最大摄氧量与自评健康以及生活满意感之间存在显著相关，即65岁时的每天能量消耗以及最大摄氧量值对7年后的生活质量具有显著的预测力。

除了上述研究以外，还有一些研究探讨了身体活动对老年人大脑结构和功能的影响，这也为身体活动促进成功老化提供了有力证据。在脑结构上，Chang等人(2014)[38]的研究综述表示，太极拳运动可以通过改变脑结构来改善老年人的认知功能。Boyle等人(2015)[39]对963名老年人进行调查，探讨了身体活动、身体指数(body mass index,BMI)与老年人脑结构的关系，发现更高水平的身体活动与更大的脑体积和顶叶体积成独立相关，还可以减少心室扩张，这说明身体活动对老年人的脑结构有积极影响。同时，有研究发现，长期的身体活动可能会使额叶皮层表现出普遍增强的活动，提高老年人的认知功能(Gajewski & Falkenstein,2015)[40]。也有研究显示，身体锻炼对38岁以上人群前额叶活动有影响，中等强度以上身体锻炼对中老年执行功能有积极影响，可以抵消老年人的过度神经活动(Berchicci,Lucci,& Russo,2013)[41]。最近，Peiffer等人(2015)[42]对11名60～75岁老年女性进行了干预：实验组在中等强度和高等强度有氧运动20min后立即进行执行功能测试，对照组为运动后30min进行执行功能测试，研究发现急性运动有助于改善老年人的执行功能，且不受强度的影响。10min急性有氧运动可以促进老年人的认知表现，在Flanker任务过程中，急性有氧运动显著提高了左侧额极区(L-FPA)的神经激活水平，且脑区神经激活的增加与认知表现的提高同步出现[43]。更有研究表明心血管适能较高的老年人可以从急性运动中获得更大的益处。

综上所述，身体活动可同时提高生理健康、心理健康和社会参与程度，并且有经济使得的特点，是促进成功老龄化的重要方法。

3 未来研究展望

3.1 身体活动与成功老化的剂量效应关系

已有研究发现，身体活动与健康之间存在着一定的剂量效应关系[44]。然而，通过对已有研究的梳理发现，身体活动对成功老龄化(生理、心理和社会活动)有积极影响，但尚缺乏对二者的剂量效应关系的探讨。即我们不知道产生成功老化效益所需要的最低身体活动量是多少，身体活动的时间、频率及强度等要素对成功老龄化的具体影响如何。未来研究应该借鉴剂量关系研究的经典范式，探究身体活动与成功老化的剂量效应关系，为实现成功老化提供更详细、可靠的锻炼指导支持。

3.2 身体活动对成功老化影响的机制探讨

尽管已有很多研究探讨了身体活动与成功老化之间的关系，但是尚缺乏身体活动对成功老化影响的机制探讨，这就关系到如何解释身体活动对成功老化的作用机理问题。从现有研究看，老年人成功老化的心理因素可能包括控制感、生命意义等，因此这些心理变量很可能成为身体活动与成功老化之间关系的中介变量，对于揭示身体活动对成功老化的促进作用起到了一定的参考价值。不仅如此，身体活动还对老年人脑结构和脑机能的维持和促进起到了积极作用，这是否可以成为揭示身体活动促进成功老化的脑机制所在？另外，近期研究发现，认知老化与诸多分子生物学指标相关[45]，那么是否可以从这些分子生物学指标入手，探讨身体活动对这些分子生物学指标之间的关系，进而揭示身体活动促进成功老化的生物学机制。

3.3 身体活动与成功老化亚型之间的关系

如前文所述，成功老化至少可以体现在生理、心理和社会活动3个层面，这3个方面可以概括为避免失能的健康老化(healthy aging)、有成就感的成功老化(successful aging)、有产出效益的生产老化(productive aging)。而身体活动根据不同的分类标准又可以分为有氧锻炼与无氧锻炼、短期与长期锻炼、个人锻炼与集体锻炼等等。各种身体活动在促进各类成功老化亚型上的效益是否相同，是否有其独特性，这些问题也有待于研究者们在未来给予解答。

3.4 促进成功老化的其他手段

身体活动作为健康促进的一种手段正在被大众所认可，其作用效果也得到了大量研究的证实，但是身体活动仅仅是健康促进手段的一种，通过读书、看报、健康教育等认知活动或交友、聚会等社会活动也是促进健康的重要手段[46]。这些手段对于促进成功老化的作用如何？他们与身体活动在促进成功老化的效果量上是否有差异？实施综合干预手段(身体活动与认知活动的结合，或身体活动与社会活动结合，或三者结合)是否优于实施单一干预？这些问题仍然需要未来研究来回答。

3.5 身体活动与成功老化之间因果关系的再审视

如前所述，大量研究发现了身体活动与成功老化之间存在一定的关系，研究者更倾向于做身体活动对于成功老化的促进作用这一方向的解释。但是前人研究有很多是非实验研究，因此，对于身体活动与成功老化之间关系方向的解释似乎证据不足。同时，在现实生活中，我们发现，成功老化者似乎有更多的锻炼参与。因此，未来需要更多的实验研究和纵向追踪研究来进一步探讨身体活动与成功老化之间的因果关系，进而为老年人身体活动促进以及成功老化促进提供科学依据。