胰胆舒颗粒与腹腔镜微创手术联用治疗急性胆囊炎的疗效观察

赵虎

【摘要】目的：评价腹腔镜微创手术与胰胆舒颗粒联合治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：选取2015年1-12月间诊治的急性胆囊炎患者96例，将其随机分为观察组（n=50）和对照组（n=46），其中对照组患者给予腹腔镜微创手术治疗，观察组患者给予在腹腔镜微创手术前服用胰胆舒颗粒，观察并比较两组患者的临床疗效和肛门排气时间、镇痛药物的使用及术后并发症的发生情况。结果：观察组患者经治疗后总有效率为96.00%大于对照组86.95%，经比较其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平均肛门排气时间短于对照组，止痛药的使用和术后并发症的发生明显少于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜微创手术与胰胆舒颗粒联用治疗急性胆囊炎疗效满意，适用于急性胆囊炎的治疗。

【关键词】腹腔镜手术； 胰胆舒颗粒；急性胆囊炎；疗效

【中图分类号】R249 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-234-01

急性胆囊炎（acute cholecystitis，以下简称AC）是指由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，临床症状主要表现为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直，是常见的急症腹部外科疾病，仅次于急性阑尾炎[1]。由于AC高发于老年人群体，而老年人常伴多种慢性并发症，耐受性较差，因此传统治疗方法多采用开腹胆囊切除术[2]。近年来，随着医疗技术的发展和腹腔镜术的广泛应用，临床上逐渐应用腹腔镜手术治疗AC，并取得显著疗效。如何降低患者术后并发症的发生率及加快患者复原仍是临床上研究的热点之一。笔者采用腹腔镜微创手术与胰胆舒颗粒联用治疗AC，观察了术后患者肛门排气时间、镇痛药的使用和并发症的发生情况，评价了腹腔镜微创手术与胰胆舒颗粒治疗AC的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月间确诊为AC患者96例，将其随机分为观察组（（n=50）和对照组（n=46），其中观察组患者（男22例，女28例）年龄为46-73岁，平均年龄为（62.48士7.69）岁，患者术前平均腹痛时间为（6.70士2.16）d；对照组患者（男20例，女23例）年龄为47-76岁，平均年龄为（63.46士7.52）岁，患者术前平均腹痛时间为（6.67士2.09） d。两组患者性别、年龄和术前腹痛时间等一般资料经比较，其差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予腹腔镜手术治疗，术前患者呈仰卧、头高足低位姿势，采用气管插管行全身麻醉，腹部充入二氧化碳建立气腹，用常规四孔法于腹腔置入腹腔镜器械并操作，分离胆囊及其周围组织的黏连，切除病变胆囊。术后均给予常规止血、抗炎等对症治疗措施。观察组患者予以上手术治疗前7d，给予胰胆舒颗粒，一袋/次，tid，饭后0.5h口服，持续用药7 d。

1.3 疗效判定及观察指标

临床疗效评定标准参考文献[3]拟定，即治愈：患者伤口完全愈合，病症和体征完全消失，生活和工作恢复正常；显效：伤口愈合情况良好，病症和体征明显改善，患者生活基本能自理；有效：患者伤口愈合缓慢，病症和体征有所改善；无效：患者伤口愈合较差，病症和体征均无改善情况，工作和生活不能恢复正常。

术后观察指标：观察并比较两组患者术后肛门排气时间、镇痛药物的使用、术后并发症及住院时间的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0版统计学软件分析，计数资料采用平均数士标准差（x±s） 的形式表示，两组间计量资料比较应用t检验或x2检验，等级资料采用wilcoxon秩和检验，以P< 0.05表示其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床疗效的比较

经治疗，观察组患者总有效率98.00%明显高于对照组86.95%，经比较其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的临床疗效，见表1。

2.2 两组患者术后指标的比较

经治疗，观察组患者术后肛门排气时间和平均住院时间分别为（21.64士4.62） h和（6.34士3.42） d明显短于对照组（42.91士6.37） h和（11.68士4.27） d；观察组患者术后镇痛药使用率和并发症发生率分别为12.00%和8.00%均明显低于对照组41.30%和23.91%，两组资料经比较其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后肛门排气时间、平均住院时间、镇痛药的使用和并发症发生等指标，见表2。

3 讨论

急性胆囊炎主要是由各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和细菌感染，少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象[4]，其具有发病急骤、病程进展迅速等特点，术后并发症主要有胆囊坏疽、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎、门静脉炎、肝脓肿和急性气肿性胆囊炎。由于胆囊发生病变时及其周围组织发生黏连，结构不易辨别[5]，故传统的治疗方法认为AC是腹腔镜手术的禁忌证。

随着腹腔镜手术的广泛应用，以及腹腔镜技术和医生技能不断提高，其适应证也逐渐放宽，且腹腔镜手术具有创伤小、疼痛较轻、术后恢复快等特点，手术治疗己逐渐成为治疗AC的主要手段。

胰胆舒颗粒由姜黄、赤芍、蒲公英、牡蛎、延胡索、大黄、柴胡七味中药材科学配伍而成，以姜黄为君药，姜黄具有抗炎、镇痛、保肝、利胆排石、护胰等作用，包括《柳叶刀》在内的国际权威杂志都对其有大量的研究，能够有效缓解急慢性胆囊炎或胰腺炎各种临床症状。

表1，2显示采用腹腔镜术与胰胆舒颗粒联用治疗AC，观察组患者总有效率明显高于对照组，观察组患者在术后肛门排气时间、平均住院时间、镇痛药的使用以及并发症的发生等方面均优于对照组，与文献报道[7]结果相一致。提示：腹腔镜术与胰胆舒颗粒联用治疗AC疗效显著、安全性较好。

参考文献：

[1] 黄志明，徐亮，周栋.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国普通外科杂志，2012， 21（8）：1038-1040.

[2] 邬仲鑫，沈苑，韩德山.腹腔镜胆囊切除术失败的相关因素研究[J].中国内镜杂志，2014，20（2）：193-195.

[3] 滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：244-246.

[4] 王建平，吴罡，郭曉军.腹腔镜切除术治疗急性胆囊炎临床观察及中转原因分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：244-246.

[5] 郭正华，张昱程，楼晓楼.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（11）：1497-1s00.