老年患者静脉输液的护理体会

余应莲

【摘要】目的：本次研究主要是对老年患者静脉输液进行分析。方法：选取我院2013年6月～2014年6月在我院进行静脉输液的200例老年患者（60岁以上）的临床护理资料进行了回顾性分析。结果：影响老年患者静脉输液质量原因是多样的，但是主要包括滴速、血管选择、穿刺方法这三个方面。结论：近几年，老年患者静脉输液事故频发，老年患者静脉输液问题也越来越受到社会的关注。本文就静脉滴注速度、静脉血管的选择及穿刺方法這三个因素对老年患者静脉输液质量的影响进行了讨论。

【关键词】老年患者；静脉输液；静脉滴注速度；静脉血管的选择；穿刺方法；静脉炎

【中图分类号】R715 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-185-01

众所周知，静脉输液技术是护理工作中的重中之重，而为老年患者进行静脉输液则是静脉输液技术的难中之难。为了总结影响老年患者静脉输液质量的因素、探究提高老年患者静脉输液质量的方法，笔者特对2013年6月～2014年6月在我院进行静脉输液的200例老年患者（60岁以上）的临床护理资料进行了回顾性分析。通过分析笔者发现，静脉滴注速度、静脉血管的选择以及穿刺方法是影响老年患者静脉输液质量的三大主要因素。下面，笔者就从这三个方面进行讨论。

1 滴速

1.1 老年患者进行静脉输液的必要性和滴注速度对老年静脉输液患者的重要性

随着年龄的增长，人体内各组织、器官的功能都会发生自然衰退（这种自然性衰退主要是指体液总量的逐步流失和细胞的长期极度缺水状态）[1]。在自然衰老的状态下，人体内的体液虽可以满足日常生理代谢的需要，但当机体面临创伤或应激状态（尤其是发烧或其他可导致机体内环境温度升高的情况）时，则会因机体不能提供足够的体液而导致一些重要的器官及组织发生功能衰退的现象（主要是因为没有足够的体液来维持正常的器官运转）[2-3]。因此，当老年人的身体受到创伤或发生应激反应时，我们就需要积极地为其补充液体。

1.2 静脉滴注速度的选择 基于临床实践，笔者认为，临床医生应该从两方面来考虑为老年患者选择合适的静脉滴注速度。

首先，控制静脉滴注速度要以输入液体的量和种类为基础。一般情况下，用100 ～250毫升的葡萄糖为溶液为老年患者进行静脉输液时，医生可按每分钟50滴为标准为其进行静脉滴速调节，但当溶剂为低分子右旋糖酐时，医生则需要将老年患者的静脉滴注速度控制在每分钟30～45滴[4]。这主要是因为低分子右旋糖酐具有快速扩充血容量的作用（低分子右旋糖酐的分子量较小）。如果静脉滴注低分子右旋糖酐的速度过快，就会导致患者血管内出现血容量骤增的现象，从而加重患者的心脏负荷，甚至导致急性心力衰竭的发生。在开始静脉输注低分子右旋糖酐时，医生可将老年患者的静脉滴速控制在每分钟30～35滴。如果经过一段时间的观察，患者没有出现心率、呼吸等一般生命体征的改变，则医生可再将其静脉滴速调整至每分钟40～45滴。

2 静脉血管的选择及穿刺方法

2.1 静脉血管的选择

由于老年人的静脉血管大多比较细且不明显，所以在老年患者体表选择出一条较粗且明显的静脉进行穿刺是一件比较困难的事情。老年人的静脉血管之所以呈现出如此的状态，主要有以下3个方面的原因：①血管结构改变。②血管壁脆性增加。③新陈代谢率较低。在为老年患者选择静脉穿刺血管时，有两种老年人的静脉血管较为难选择。其中一种是体型偏瘦的老年患者。另外一种是体型肥胖的老年患者。他们的皮下脂肪多且厚、血管深而细。这些都不利于静脉血管的选择和穿刺。

2.2 穿刺方法

笔者通过对200例老年患者的静脉穿刺过程进行分析后发现，护士的工作态度是否认真是静脉穿刺结果的决定性因素。认真的态度主要包括认真地选择穿刺血管和专注地进行静脉穿刺两个方面。由于老年人的血管壁比较脆且薄，所以在静脉穿刺时如果过早地使患者的血管充盈，则会可能在进针时穿破患者的血管。正确的穿刺步骤是：

①选择穿刺血管；②松开止血带；③进行皮肤消毒；④重新扎上止血带；⑤进针（进针不易过深，只要回血即可）；⑥固定。另外，为老年患者进行静脉穿刺一定要选择合适的针头。一般选用6号针头或稍小号的针头即可。

3 静脉炎的诱因及预防

3.1 静脉炎的诱因及实证分析

有研究显示，静脉炎的发生主要与反复输液、多次在同一条血管上穿刺、药物浓度的刺激以及无菌技术操作不合格等因素有关。笔者此次观察研究的结果与上述结论一致。在笔者所观察的200例老年输液患者（进行上肢静脉输液的150例，进行下肢静脉输液的50例）中，发生静脉炎的共有3例（用浓度为50%的硫酸溶液湿敷后均痊愈）。其中，上肢静脉输液患者4例（3例进行的是手背小静脉输液，1例进行的是无名指旁小静脉输液），下肢静脉输液患者1例。据笔者观察，4例发生静脉炎的上肢静脉输液患者，均在同一位置连续进行了5天的静脉输液。由此看见，穿刺针头的反复刺激可能会诱发静脉炎。而1例发生静脉炎的下肢静脉输液患者，其输注的药物是浓度为20%的甘露醇。据笔者分析，该患者发生下肢静脉炎可能与药物浓度过大有关。

3.2 静脉炎的预防

静脉炎的预防概括来说主要应从两方面入手。一方面是环境，另一方面是穿刺。也就是说即要保证在无菌环境下进行静脉输液，又要避免在同一条血管，甚至是同一个部位进行反复穿刺。至于药物浓度对患者血管的刺激，我们则可以通过1个小技巧来避免，即后续推液。当患者需输注高浓度药物时（如浓度为20%的甘露醇或浓度为25%的葡萄糖溶液等），护士可先为患者输注高浓度药液。待高浓度药液输完后，护士再为患者输注50毫升浓度为5%的葡萄糖溶液。这样做既能保证有效的药物输入，又能使残留的药液不刺激患者的血管壁。

综上所述，静脉滴注的速度、静脉血管及穿刺方法的选择这三个因素对老年患者静脉输液的质量和预防静脉炎的发生有着至关重要的作用。

参考文献：

[1] 高拥军，王东馥.58例老年静脉输液外渗患者的护理体会[J].中国医药指南.2009，101（5），129-130.

[2] 张晓鸣，林彩萍.2例老年患者应用植入式静脉输液港的护理体会[J].福建医药杂志，2009，97（2）：1002-2600.

[3] 徐萃.110例老年肿瘤患者外周静脉输液的护理体会[J].养生保健指南，2017，77（35）：1006-6845.

[4] 佟亚光.老年患者静脉输液的观察与体会[J].求医问药.2012，10（2），195.