烧烫伤后怎么办

黄晓琴 施燕

一个仅11个月大的宝宝，因艾灸治疗导致低温灼伤，发现时右侧小腿的皮肤已经变成了棕黑色的焦痂，左侧小腿也出现了水泡、红肿，令家人十分痛心。这是日前瑞金医院收治的一位小患者，经烧伤整形科诊断，孩子为双侧小腿III度灼伤，需立即行削痂+自体皮取植术。

烧伤是一种常见的意外伤害，包括烫伤、触电烧伤、热压伤、低温烫伤和化学烧伤。尤其是儿童，若日常生活中稍有疏忽，就有被烧烫伤的可能。一旦烧伤，轻度烧伤可造成换药的痛苦，重者创面愈合后可能遗留瘢痕，影响外貌和功能；有些患者还需要通过植皮手术修复创面；更为严重的烧伤甚至可引起死亡。如何预防烧伤以及烧伤的处理，需要引起人们的注意。

现场急救和处理

第一步：迅速消除致伤源

明火烫伤 当衣物着火时应迅速脱去，或就地卧倒打滚压灭，或用各种物体扑盖灭火，最有效的方法是用大量的水灭火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防头面部及呼吸道吸入火焰损伤。

热液烫伤 如果是热液烫伤，应该去除含有热液的衣物，如果不能脱去，可以用剪刀剪除。

气体固体烫伤 当被气体、固体烫伤时，应迅速离开致伤环境。

化学烫伤 当化学物质接触皮肤（常见的有酸、碱等），受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并用大量清水冲洗，以达到稀释和清除创面上化学物质的目的。

触电所致烫伤 应立即关闭电源，将患者转移至通风处，松开衣服仔细检查，如发现呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏，并由120及时送至附近医院进一步抢救。

第二步：现场简单医疗处理

冷 疗 冷疗是用冷水对创面进行淋洗、冷敷、浸泡等，适用于中、小面积烧伤。对于小面积的烧烫伤，可把伤处浸泡在冷水中半小时左右，等到疼痛明显缓解后再就医。在寒冷环境中进行冷疗时须注意烫伤患者的保暖和防冻。

保护创面 经初步处理后应注意对烧伤创面的保护，防止再次污染。可以选用干净毛巾、衣服等覆盖创面，然后至烧伤专科医院就医。就诊途中如有条件可继续冷敷。

不涂有色物 创面一般不应涂有颜色的药物（如红汞、紫药水等），以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。

尽早送医 对于烧烫伤范围较大的患者，或者在头面部等特殊部位烧伤时，应尽早就医，否则会发生休克、窒息等危及生命的并发症。患者口渴明显时，可以少量饮用盐水；不宜单纯饮用大量白开水，以免发生呕吐或水中毒。

冷水疗法很重要

冷水疗法是最好的日常烫伤处理法。

普通人掌握冷水疗法很重要，因为它是最好的日常烫伤早期处理方法，止痛明显、疗效确切、方便可行。冷疗不仅可以减轻烧伤创面深度，并有明显止痛效果，更重要的是使创面表面温度迅速降低，减少热力对皮肤的继续损伤。

冷水疗法，即烫伤后立即用干净的冷水冲洗受伤部位10分钟左右，但对于浅Ⅱ度和深Ⅱ度烫伤，要先在创面覆盖上干净的厚纱布、毛巾等再冲洗。然后，再以干净的冷水浸泡烫伤部位15～20分钟。

必须注意，冲、泡烫伤的水温要保持在15～20℃，即使短时降温，水温也不能低于6℃。不建议使用冰块、冰棍等冰敷伤处，以免发生冷冻伤害。

咽喉烫伤如何处理

在意外烧烫伤中，咽喉烧伤不容忽视，其危险性大，有时会引起窒息死亡，应立即送医。引起咽喉烫烧伤的原因较多，常见的有以下几种情况。

1.患者性情急躁，喝开水，或拿着刚沏好的茶水壶用力吸吮，喝热汤等。这些情况常见于学龄前儿童。

2.误服浓酸、强碱、酒精、氯液等高浓度腐蚀性液体。

咽喉烫伤后，局部很快会发生水肿，在4～8小时内可达到高峰，并伴有呼吸不畅、喘息、哭声嘶哑，严重者还会引起发烧，甚至水肿遍及咽喉而阻塞气道，导致窒息而死亡。由于儿童缺乏自我保护意识，因此，对有可能造成儿童咽喉烧烫伤的食物，都應积极避免和预防。若发生咽喉烧烫伤，应立即送医院诊治，勿存侥幸心理。

低温灼伤怎么办

低温灼伤的患者往往在第二天起床时发现有局部小水泡形成，由于这类伤口范围一般不会太大，常不被重视。有些患者自行挑破水泡，外涂红药水、紫药水等；或干脆不做任何处理，将创面直接暴露在外。等创面持续不愈，或发生感染再来烧伤专科就诊为时已经晚。

就如本文开头提到的那个孩子，就是由于艾灸使用不当所致的低温灼伤。艾灸使用不当引起的灼伤，患者大部分在就诊时的创面都是暗红色或呈现较韧厚皮革状，创面周边皮肤红肿热痛，存在局部侵袭性感染状况。这是因为这种低热灼伤，是由真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织呈渐进性损害，发病隐匿，很像一个“隐形杀手”，所以往往易被人当做轻度浅表性灼伤而忽视。而艾灸治疗低温灼伤的受害者大多为孩子、末梢神经感觉迟钝的成年患者（如糖尿病、脑血栓或截瘫患者），及过度疲劳时的健康人。

低温灼伤虽然范围不大，但这种灼伤有类似于“烤红薯”的煨熟现象，灼伤深度一般比较深，严重者可达骨骼。如早期伤口处理不当、发生感染，很多需要通过后期手术治疗方能覆盖创面。因此，一旦发现有低温灼伤的伤口，建议尽早至专科医院就诊，明确诊断，并及早给予相应处理，以缩短病程、减轻瘢痕增生程度。

烧伤后应防治瘢痕

深度烧伤愈合后瘢痕非常容易生长，因此烧伤或烫伤愈合后，一定要重视瘢痕的预防和治疗。

瘢痕形成前的预防 在烧伤治疗期，一定要到专科医院接受正规治疗，避免创面感染，尽快加速创面愈合。创面愈合越早，瘢痕生成的可能性越小。需要手术治疗的创面，应尽快手术治疗。

瘢痕形成后治疗 创面愈合后应采取有效的药物或措施来治疗瘢痕过度增生，加速瘢痕成熟。通常使用的方法包括压力疗法、药物疗法、激光治疗、手术治疗等。激光治疗是目前治疗瘢痕最为先进的技术，包括染料激光和二氧化碳（CO2）点阵激光。手术治疗包括瘢痕松解、瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤软组织扩张术等。采用多种治疗方法综合处理瘢痕效果更好。可以采用激光联合药物治疗，手术联合激光治疗，手术联合药物治疗等。

总之，瘢痕治疗是长期、复杂的过程，并不是单一手段就能够解决的，要采用联合治疗方案。儿童烧伤或儿童瘢痕的治疗，建议至专科医院咨询医生。

不建议使用民间偏方

门诊医生经常见到烫伤患者，创面涂抹了牙膏、紫药水后伤势加重、发生感染而来就诊。更有甚者，父母将烫伤的婴儿泡在酱油中送医院就诊。这些都是错误的处理方法，会影响烫伤的治疗与康复。

以下是一些错误烫伤处理方法的害处。

民间“偏方” 用肥皂、酱油、食盐、白糖、鸡蛋清、蚯蚓，甚至还有使用老鼠油、兔毛等民间“偏方”的，可能引起烫伤创面感染；涂牙膏、食醋等，对烫伤创面有较强的刺激性，可能会侵蚀创面、增加损伤。

有色素的外用药物 应用红药水、紫药水等不但会影响医生对烫伤创面的观察，而且可能会引起中毒。红药水含有汞，大面积使用还可能引起汞中毒。

零售的烧伤外用药物 特别是油膏类，并不一定适合在烧伤早期使用，建议不要盲目自行应用，需要咨询烧伤专科医生后再决定是否使用。