多巴酚丁胺辅助治疗对重症肺炎患儿PCT BNP D-二聚体以及PCIS评分的影响*

张姣蕊 师瑜 高肖 杨明珠 韩改琳

(咸阳市中心医院小儿内科, 陕西 咸阳712000)

小儿重症肺炎是我国住院儿童死亡的首要因素，是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以气促、咳嗽、发热、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要临床表现[1-2]。其起病快，并发症多，常累及全身，典型表现常被掩盖，易因治疗不及时导致病情进展恶化而危及生命，且因其病程较长，容易反复发作，治疗难度较大[3-4]。目前临床治疗主要以氧疗、抗感染、镇静、强心、纠正水电解质与酸碱平衡为主，以改善患儿发绀及低氧血症，消除肺部炎症，从而促进气体交换，防止窒息[5-6]。多巴酚丁胺是一类代谢、结构与药理作用和肾上腺素、去甲肾肾上腺素相似的药物，又称为拟肾上腺素药，是临床血管活性药物，具有改善左心功能作用，提高肾脏血流量，降低肺泡张力，可有效改善患儿通气功能，减轻患儿临床症状[7-8]。本研究观察了多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎对患儿血降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)、D-二聚体(DD)以及小儿危重症评分(PCIS)的影响，并探讨其可能的作用机制，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2014年10月～2017年10月就诊的儿科患儿中选取86例重症肺炎患儿作为研究对象，并经医院伦理会审核批准。纳入标准：①患儿均经血检、动脉血气分析、胸部X线片等检查确诊为小儿重症肺炎，临床表现为咳嗽、呼吸困难、高热、气促等。②年龄1～18岁，无性别限制。③肺部均有固定水泡。④患儿或患儿家属均清楚本次研究目的，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①不配合治疗或中途退出者。②存在严重肝脏、心脏、肾脏等全身性疾病者。③对本次研究药物存在耐药性或过敏性者。按以上标准选取86例重症肺炎患儿随机均分为两组，常规组患儿43例，其中男性23例，女性20例，年龄1～10岁，平均(4.8±1.9)岁，病程2～14d，平均(6.8±1.2)d；研究组患儿43例，其中男性25例，女性18例，年龄1～9岁，平均(5.0±1.8)岁，病程2～15d，平均(5.2±1.7)d。两组患儿各项临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组患儿入院后均给予强心、抗感染、镇静、补液、吸氧、利尿、抗病毒等常规综合治疗，并维持水电解质平衡与酸碱平衡。研究组患儿在常规治疗基础上给予多巴酚丁胺(山东方明药业集团股份有限公司生产，规格：2ml/20mg，国药准字：H20053297)辅助治疗，用5%葡萄糖稀释后以5～25μg/ kg·min微量泵入，持续治疗1周。

1.3 观察指标 对比两组患儿持续治疗1周后的疗效、PCIS评分、PCT、BNP、DD、动脉血氧分压以及不良反应发生率情况。疗效评定标准：①患儿治疗1～3d后，各项临床症状及体征均基本消失，肺部啰音明显减少，且X线检查病灶吸收，为显效。②患儿治疗3～5d后，各项临床症状及体征均得到显著改善，各项临床症状及体征均基本消失，肺部啰音明显减少，且X线检查病灶吸收，为有效。③患儿治疗5d后，各项临床症状及体征均无明显改善或加重，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。所有患儿治疗前后均抽取空腹静脉血3ml送检，血清PCT采用免疫化学发光法检测(正常参考值<0.05 ng/ml)；血浆BNP采用微粒子酶促化学发光技术进行检测(正常参考值<100 pg/ml)；血浆DD采用免疫比浊法进行检测，正常参考值<280 ng/ml。采用雷度 ABL80 血气分析仪进行血气分析指标检测：包括患儿的动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)两项。根据2001年中华儿科学会急诊组、中华急诊医学会儿科组及新生儿组制定的“小儿危重症历评分法(草案)”进行小儿危重病评分(PSIS)：内容包括心率、血压(收缩压)、呼吸、PaO2、pH值、血钠浓度、血钾浓度、尿素氮或血肌酐、血红蛋白、胃肠系统等，评分超过80分为非危重，评分在80～71分之间为危重，评分低于70评分为极危重。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后BNP、DD、PCT水平及PCIS评分对比 两组患儿治疗前BNP、DD、PCT水平及PCIS评分差异均无统计学意义(t=0.281，t=0.784，t=0.281，t=0.574，均P>0.05)，见表1；治疗后两组患儿BNP、DD、PCT水平及PCIS评分均得到一定改善，且常规组患儿BNP、DD、PCT水平均明显高于研究组，差异有统计学意义(t=15.403，t=26.867，t=7.681，均P<0.05)；常规组患儿PICS评分明显低于研究组，差异亦有统计学意义(t=5.655，P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血气分析相关指标对比 两组患儿治疗前PaO2、SpO2指标差异无统计学意义(t=0.383，t=0.049，P>0.05)；治疗后两组患儿PaO2、SpO2指标均得到一定改善，且常规组患儿PaO2、SpO2均明显低于研究组，差异均有统计学意义(t=3.977，t=4.904，P<0.05)，见表2。

表1 两组患儿治疗前后BNP、DD、PCT水平及PCIS评分对比Table 1 Comparison of BNP, DD, PCT levels and PCIS scores

注：与治疗前比较，①P<0.05

表2 两组患儿治疗前后血气分析相关指标对比Table 2 Comparison of related indexes of blood gas analysis

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.3 两组患儿治疗疗效对比 常规组患儿治疗后总有效率为72.1%，研究组患儿治疗后总有效率为97.7%，常规组患儿总有效率明显低于研究组，差异有统计学意义(2=10.965，P<0.05)，见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生情况对比 两组患儿治疗后均发生不同程度腹泻、呕吐、恶心等不良反应，常规组患儿不良反应总发生率为9.3%；研究组患儿不良反应总发生率为14.0%，两组患儿不良反应总发生率差异无统计学意义(χ2=0.453，P>0.05)，见表4。

表3 两组患儿治疗疗效对比[n(×10-2)]Table 3 Comparison of the efficacy

表4 两组患儿不良反应发生率对比[n(×10-2)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions

3 讨论

心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性脑病为小儿重症肺炎常见并发症，与呼吸衰竭相同，保持呼吸通畅及有效氧疗以纠正缺氧是抗心衰的基础，运用血管活性药物与早期干预脑损伤可防止中毒性脑病的发生[9-11]。目前临床治疗主要以扩血管、吸氧、解痉平喘祛痰等对症支持治疗为主，而伴多巴酚丁胺辅助治疗，有利于降低外周血管阻力，改善心功能，提高心搏量，改善耗氧与冠脉血流，预防心力衰竭[12-14]。PCT是一种蛋白质，是临床诊断严重细菌、真菌、寄生虫感染，脓毒症与多脏器功能衰竭的敏感指标，可反应全身炎症反应的活跃程度[15-16]。BNP广泛分布于脑、心肺、脊髓等组织，含量最高的为心脏，可反映心血管的功能状态，是诊断心衰的客观指标[17-18]。DD是人体内的纤溶系统，可保持血管壁的正常通透性，同时位置血液的流动状态与组织修复，是急性血栓形成的一个敏感标志物，临床用来排除静脉血栓栓塞[19-20]。

本研究结果表明，两种治疗方式均能改善患儿PCT、BNP、DD水平，但在常规治疗基础上给予多巴酚丁胺辅助治疗患儿PCT、BNP、DD水平改善情况更佳。多巴酚丁胺是属于激活神经内分泌的药物，能兴奋心脏β1受体以增强心肌收缩力，可有效增加心排量，有利于降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善患者心功能；同时可改善患者换气功能障碍，减轻临床症状。可见多巴酚丁胺有抑制早期心肌损伤与炎症反应的作用，从而改善患儿血高凝状态，使患儿病情进展得到缓解，同时对患儿病情预后及评估有着重要的临床意义。PCIS评分可反映患儿全身各脏器的状态，能迅速判断患儿的病情，根据评估结论了解病情发展和对治疗的反应，便于随时调整治疗措施。治疗后两种治疗方式均能有效改善患者PCIS评分，但经多巴酚丁胺治疗的患儿PCIS评分明显更高，表明患儿病情得到了有效缓解。两组患儿经治疗后血气分析各项指标均得到了一定改善，且联合多巴酚丁胺辅助治疗患儿改善情况更佳，可见经多巴酚丁胺治疗可有效缓解患儿缺氧状态，从而加快患儿的恢复。根据两组患儿治疗后疗效的情况可见，经多巴酚丁胺辅助治疗患儿的总有效率明显高于常规治疗(P<0.05)，且两组的不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，表明小儿重症肺炎在给予常规治疗基础上再辅助多巴酚丁胺治疗疗效更佳，同时治疗后并发症发生率并未增多。

4 结论

多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎疗效确切，可有效改善患儿PCT、BNP、DD水平，提高心搏量，增强心肌收缩力，改善患儿耗氧及冠脉血流，同时又能抑制患儿早期心肌损伤及炎症反应，且未增加不良反应发生率，安全可靠。