末端病康复研究现状*

袁国庆叶碧璇周苏坡陈怀新



末端病康复研究现状*

袁国庆1叶碧璇1周苏坡2陈怀新3

（1.江苏省体育科学研究所，江苏 南京 210033；2.南京体育学院研究生部，江苏 南京 210014；3.淮安市体育科学研究所，江苏 淮安 223001）

末端病是常见的运动损伤，多发于运动人群，早期多采取保守的康复措施应对。文章对末端病康复研究现状及各类康复手段方法的研究现状进行梳理。

富血小板血浆；康复性体能训练；离心训练；等长训练

末端病多发于运动人群，是常见的运动损伤，以专业运动员最为常发。田径运动中的跳高、跳远、跨栏、短跑等是跟腱末端病的多发运动项目[1]，Small与Nicola[2]针对完成过10次马拉松比赛的26名运动员的流行病学调查结果显示，跟腱末端病排在所有损伤类型的第二位，表明过度机械负荷会造成腱组织的退行性改变，引发末端病。末端病早期多采取保守的康复措施应对，包括医疗康复与康复性体能训练两大方向。本研究旨在通过对末端病康复研究现状予以梳理，理清各类康复手段方法的研究现状。

1 末端病医疗康复措施研究现状

末端病的发病机制仍未明确[3]，这也为临床康复治疗的研究突破带来了诸多困难。国内针对末端病的康复治疗研究多以保守方法为主，且多辅以医疗设备，其中冲击波、针灸、激光、药物注射，以及手法推拿等[4-8]理疗、封闭、手法康复等治疗手段最为常见。但是各类手段之间的全面交叉比较研究还不够全面，例如雷鸣鸣等[4]的研究指出，冲击波的疗效较体外擦药酒、针灸疗法、醋酸泼尼松龙加普鲁卡因注射等三种方法的疗效更为显著。林涛等[6]的研究则认为：按摩、针灸等的治疗后易复发，给患者的治疗信心带来诸多负面影响，而激光照射疗法能够有效减低复发率。但是，针对激光疗法与冲击波治疗末端病疗效的比较研究尚未见报道，因此，无法明确两种疗效的优劣。

国外在末端病医疗康复方面的研究中，除了国内常见的冲击波、激光疗法等，富血小板血浆注射疗法也已经被广泛应用在末端病的康复治疗中[9]，目前的研究集中在对注射次数、混合物使用、联合训练等方面的疗效差异性探讨，其中，不同注射次数的疗效上就有不同结论的研究存在[10,11]，另外两个方向上的研究也需要进一步拓展与深入。

总体而言，当前针对末端病的康复治疗手段正随着医疗设备的研发而不断推陈出新。但是，康复的成本是无法回避的重要一点，而从各类医学康复措施疗效角度而言，各类疗法间交叉比较研究的全面性仍存不足，使得对不同疗法的疗效判断还存在不足。

2 末端病的康复性体能训练研究现状

康复性体能训练是在职业运动员平衡损伤治疗与竞技训练需要的背景下发展起来，并逐步兴起的一门作为体能训练与康复二者合一的新兴应用性学科，在教练员与医生之间的空白地带发挥好应有的保障与衔接作用[12]。国内外针对末端病的康复性体能训练研究均已有报道，等长收缩训练[13]与离心训练[14]是当前末端病康复性体能训练的主要两种手段，其中等长收缩训练在国内还未见报道。

离心训练研究方面，封旭华等[15]在探讨常规理疗（微波与激光）与离心训练的末端病康复治疗效果中，结果表明，离心性训练较常规理疗方法可以很好的治疗髌腱末端病，但是离心训练的治疗机制尚不明确。杜峰等[16]在对跟腱炎的离心训练结合康复治疗的临床疗效观察中，结果指出，离心训练结合常规康复治疗方法的跟腱炎治疗效果好于单纯采用常规康复治疗方法。Kingma等[17]针对慢性跟腱末端病的离心负荷训练的综述认为：第一，绝大多数的研究未针对患者的功能和/或体育活动进行评估；第二，离心训练虽然被证实对末端病的疼痛消除具有有效的康复治疗效果，但是影响的大小未能明确。刘春雨与韩小燕的综述[18]进一步补充髌腱末端病的离心训练中，还无足够的证据表明其相对于向心训练、伸展训练等具有更好的效益。同时，在训练方案的设计上还无较为明确的理论依据与实践参照，而这与离心训练的治疗机制尚不明确不无关联。因此，在进一步研究中，Kingma等在评价指标体系方面给出了更为全面的建议：对患者的跟腱疼痛、功能、运动表现等均进行评价，同时作者对VISA-A问卷这一评价手段[19]给予了高度评价。在对患者的诊断方面，部分研究仅通过病史和体质监测判定，而也有部分研究还通过影像学对肌腱的疼痛原因进行确认[20]。

等长训练方面，Rio等[21]针对6名患有髌腱末端病的排球运动员的等长收缩练习研究结果发现，其可以减少疼痛与功能限制，但是其减少疼痛的机制仍需进一步明确，并且与离心训练面临的问题一样，等长训练的具体内容方案仍需进一步探讨。Stasinopoulos[22]则首次对外上髁末端病进行等长与离心治疗方案的效果进行了个案报道，结果认为通过对腕伸肌的等长收缩练习与离心训练，能够获得减轻疼痛与提升功能的作用，但该结果需要进一步扩展研究对象进而对该结果起到更为严密的验证效果。

综上而言，离心与等长训练的治疗机制均不明确，且在训练内容与方案方面仍有待进一步探讨，与此同时，更为全面有效的评价方法手段也是不可忽略的研究重点。

3 小结

综合以上，可以明确并作为进一步研究的是：第一，新的康复手段需要更为全面的交叉比较，以明确各类康复手段方法的优缺点；第二，等长与离心训练能够有效的改善末端病的疼痛与功能，但其治疗机制，以及针对群体特征的科学训练模式与方案的设计与实施需要进一步探索；第三，评价指标需更加完善，以获得更为科学、全面的末端病诊断与治疗效果评价结果。

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On the Status Quo of Rehabilitation Research on Terminal Diseases

YUAN Guoqing, etal.

(Jiangsu Sports Science Research Institute, Nanjing 210033, Jiangsu, China)

江苏省体育科学研究所所内课题，项目编号：2016S08。

袁国庆（1987—），硕士，研究实习员，研究方向：竞技体育下队科研。