慢性肾衰竭的中医治疗进展

王延召 刘洁 张春艳

摘要：随着人们生活水平的提高，人们的生活变得充实，越来越多的因素影响着我们的肾脏的健康，近十余年来慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者越来越多，对其身心造成了不可逆转的伤害，对其家庭造成了沉重的负担，严重降低了患者生存及生活质量。近年来，中医药对本病的治疗越来越受关注，也取得较好的临床疗效，笔者通过整理近10年来中医药对本病的治疗相关的文献，对中医药对本病的治疗进行综述及展望。

关键词：慢性肾衰竭;中医治疗;综述

中图分类号：R256.5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）07-0084-03

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，导致氮质及其他代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡，进而影响其他系统的综合性疾病。当归属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”、“肾劳”等范畴。本文就近年来相关文献进行整理并综述如下。

1 病因病机

张琪教授[1]认为慢性肾衰病机复杂，属正虚邪实、虚实夹杂，病变涉及多个脏腑。其中脾肾虚衰则是本病病机的重要因素，多与湿热及血瘀兼见，此二者既是病理产物，又可加重病情。聂莉芳教授[2]从正邪方面分析认为：就正邪双方而言，正虚是本，邪实是标;就病因而言，主因是本，诱因是标;就病位而言，原发脏腑是本，继发脏腑是标等等。其中，正虚和邪实则是两个关键环节：正虚有气、血、阴、阳虚损之不同。患者虚损因人而异，且病机尚处在动态演变之中。邪实有外邪、水停、湿浊、瘀血、风动、痰蕴等多种，其发生多为因虚致实。张春艳教授[3]认为对于本病的病机，正虚邪实已成众医家共识，正虚包括阴阳、气血、脏腑虚损;邪实则包括水湿、湿热、瘀血、风动等。张教授认为脏腑不足，湿浊瘀血阻滞为本病病机关键，浊毒与血瘀相兼，进一步加重本病发展。宋立群教授[4]认为慢性肾衰多因久病迁延、精微下泄、肾气受伐而形成。肾之阴阳气血衰惫是其基本病理，患者表现为面色黧黑;肾开窍于耳，腰为肾府，则见耳鸣，腰膝酸软;肾失气化，开阖失司，可见小便清长，夜尿频多或小便短少、水肿。

2 中医辨证分型

张琪教授[5]根据数十载对本病的临床治疗经验，将本病分为常见的 5 个证型：湿浊内蕴证、瘀血内停证、湿热伤阴证、脾肾气血亏虚型、脾肾两虚兼湿浊瘀血证。聂莉芳[6]将本病分为以正气虚衰为主的虚损期和以邪实为主的关格期。虚损期可有气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚之不同;关格期具有典型的下关上格的关格病特征，且病势急骤多变，预后不良。曹恩泽[7]从三焦辨治慢性肾衰，将本病分为3型如下：上焦：肺肾气虚，风邪侵袭、浊毒内蕴，上犯必肺;中焦：脾肾气虚，湿浊内蕴、脾肾阳虚，寒湿困阻、脾肾亏虚，湿热蕴结;下焦：肝肾阴虚，风阳上扰、阴阳两虚，浊毒弥漫。李莹[8]根据自己临床对本病的治疗，将本病分为脾肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型5型来辨证治疗。童安荣教授[9]则根据患者的临床表现，将本病辨证分为以下5型：脾肾气虚夹浊夹瘀型、脾肾气阴两虚夹浊夹瘀型、脾肾阳虚夹浊夹瘀型、肝肾阴虚夹浊夹瘀型、气血阴阳俱虚夹浊夹瘀型。

3 中医治疗

3.1 中药治疗 曹李娟[10]通过观察黄芪温胆汤加减治疗慢性肾功能衰竭非透析患者50例，得出结论补脾益肾、通腑泄浊法可以改善慢性肾衰非透析患者的临床症状，可以降低尿素氮和血肌酐，升高肾小球率过滤，改善肾功能，且无明显不良反应发生，提高患者生活质量，可以有效延缓慢性肾衰的进展。张佩青等[5]通过观察运用张琪经验方治疗慢性腎衰竭患者，得出结论为张琪经验方可提高肾存活率，降低CRF患者血清肌酐水平，对多种原因引起的慢性肾衰竭可起到保护作用。易景慧[11]观察补肾健脾汤治疗慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证患者60例，得出结论为补肾健脾汤对早中期慢性肾衰脾肾阳虚型患者的中医证候疗效和疾病临床综合疗效均优于尿毒清颗粒，可进一步临床推广。黄杨[12]通过临床观察运用李琦教授活血化瘀汤治疗血瘀型慢性肾衰竭72例，得出结论为活血化瘀汤对血瘀型慢性肾衰竭患者有较好的临床疗效，能有效降低患者血肌酐、血尿素氮等实验室指标，改善患者中医临床症状，值得推广应用。吴净教授[13]通过观察益气健脾补肾汤治疗慢性肾衰竭脾肾气虚型患者60例，得出结论为益气健脾补肾汤可明显改善脾肾气虚型慢性肾衰竭患者的中医症状，改善肾功能，延缓疾病进展。阮维遵[14]在观察健脾补肾泄浊法汤治疗慢性肾衰竭患者60例中，治疗组在症状积分、实验室检查及提高生存质量等方面较对照组均有明显优势，值的临床推广应用。李媛[15]通过观察扶正泄浊保肾汤治疗慢性肾衰竭患者50例，得出结论扶正泄浊保肾汤可明显改善慢性肾衰竭患者临床症状并且可显著降低患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平，进而可能起到延缓肾衰竭进展的作用。

3.2 中成药治疗 郭泉谨等[16]观察肾衰胶囊对慢性肾衰竭早中期患者120例，发现2组治疗后血清尿素氮、肌酐水平均有下降，治疗组下降幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。从而得出结论肾衰胶囊可改善慢性肾衰竭早中期患者的肾功能，且无明显副作用。潘慧娟[17]观察百令胶囊治疗慢性肾衰竭64例，随机分为2组，治疗组予常规治疗加百令胶囊，对照组仅给予常规治疗，疗程2月，观察治疗结果并进行比较。发现治疗组有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组肾功能改善优于对照组（P<0.05）;治疗组C反应蛋白（CRP）下降较对照组显著（P<0.01）。得出结论为百令胶囊治疗慢性肾衰竭疗效明显，能保护肾功能，延缓肾衰竭的发展。郝文革[18]应用海昆肾喜胶囊治疗 35 例慢性肾衰竭患者，通过对 35 例 CRF 患者的临床疗效观察，发现海昆肾喜胶囊能明显降低 Scr、BUN，改善尿毒症症状，延缓 CRF 进程，提高患者生活质量，推迟开始透析时间，从而降低医疗费用，且无明显不良反应，患者耐受性好。

3.3 外治 吉勤教授[19]通过临床观察运用中药结肠透析对60例慢性肾衰竭患者的治疗，得到结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为80.50%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）;其中对Scr、Ccr、UA的改善，降低患者血清iPTH的浓度，治疗组亦优于对照组（P<0.05）。从而得出结论：用结肠透析机中药辨证治疗对慢性肾衰竭患者具有清除毒素及延缓肾功能进展作用，且疗效优于人工中药保留灌肠法。张磊磊[20]通过观察同时接受中药离子导入 、中药保留灌肠、中药熏蒸治疗4周的慢性肾衰竭患者96例，得到结果：治疗组总有效率95.8%，明显高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组患者的 Scr、BUN 、UA均下降，而GFR则上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组的 Scr、BUN 和 UA 均低于对照组，而GFR高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从而得出结论：中医外治法治疗慢性肾功能衰竭疗效确切。李爽[21]通过观察黄芪注射液穴位注射法治疗慢性肾功能衰竭（脾肾亏虚兼湿浊内蕴证）50 例，得到结论：在常规治疗基础上加用穴位注射疗法对慢性肾功能衰竭脾肾亏虚兼湿浊内蕴证患者的疗效优于单纯常规治疗，且不增加副作用。叶钊[22]通过观察穴位敷贴治疗慢性肾衰竭40例，得出结论为对于慢性肾衰竭患者，中药穴位敷贴法配合一般常规对症治疗，在早中期慢性肾衰竭疗效优于一般对症治疗而未使用穴位敷贴方法者。张雪琴[23]对近年来的慢性肾衰竭中医外治法总结为中药直肠滴入疗法、中药药浴、中药熏洗、中药穴位贴敷、穴位注射、针刺、灸法、中药离子导入、耳豆压穴、脐疗、中药足浴等十种行之有效的方法。

4 问题与展望

慢性肾功能衰竭属于中医学的“溺毒”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”、“肾劳”等范畴，其病机复杂、病程长，病情重且病变呈不可逆趋势发展。目前国内专家一致认为本病病机为本虚标实之证，病位以脾肾两脏为主。众多学者对中医药治疗CRF的病因病机、临床与机理都进行了深入的研究，取得了一定成就。同时还存在一些不足，目前临床辨证分型方法缺乏统一性，难以比较。中药复方制剂，作用复杂，往往通过多途径发挥作用，给阐明其机理，指导临床带来难度，需要进一步深入研究。慢性肾衰竭严重影响着人们的生活质量，危及人们的生命健康。CRF的发病率将逐年升高，中医药延缓早、中期进展有其独特的优势。而且CRF的防治是一个复杂而缠绵的过程，在之后的研究中，应把现代医学研究与传统中医理论结合起来，进行多层次、多途径研究，做到防治并重。从而更好地指导广大临床医者对本病的临床诊疗。

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（收稿日期：2018-03-29）