痛风的规范化治疗

马辉医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。目前担任世界中医药联合会疼痛康复专委会常务理事、世界疼痛医师协会中国分会委员、中国医促会骨科专业委员会脊柱内镜学组委员等10余项学术任职。拥有骨外科专业和康复医学专业双资格证书。擅长脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱外伤、脊柱结核、脊柱感染、颈椎病等脊柱伤病的手术治疗与康复。另外擅长脊柱脊髓损伤功能康复与重建以及肩周炎、腱鞘炎、韧带炎、滑囊炎、腰背肌筋膜炎、网球肘等各种软组织疼痛的冲击波治疗与注射治疗。

出诊时间：每周星期二、四上午出诊。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。但是，现实生活中由于多种原因导致痛风治疗的不规范，让很多患者反复发作。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。

痛風综合规范化治疗由6个方面组成：

一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水

管住嘴体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜；多吃新鲜蔬菜、水果；避免酒精饮料；牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。

注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。

迈开腿坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。每周运动5次以上即可。

控体重体重达标可有效预防痛风的发生。减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

多饮水每日饮水量2000～3000毫升，增加尿酸排泄。以白开水、碱性矿泉水、果汁等为好。

二、碱化尿液

碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠，碳酸氢钠可间断性服用。

三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖，并积极戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。

四、避免应用升血尿酸的药物

有些药物会导致血尿酸升高，应尽量避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

五、自我管理和定期复查

自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果、改善生活质量的重要手段。

自我管理了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。放松心情，将心理调节纳入日常生活。

定期复查在调整降尿酸药物过程中，每2～5周测定一次尿酸。定期复查规定项目，密切关注各项指标，可以减少药物使用，减小药物副作用的伤害，提高治疗效果。3～6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。6～12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。

六、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

医生根据患者的具体情况选择合适的药物，以安全有效的控制血尿酸。