千金苇茎汤合定喘汤治疗支气管扩张合并哮喘

丛 瑽

（临沂市中医医院药剂科，山东 临沂 276002）

临床呼吸系统疾病中支气管扩张与哮喘都具有比较高的发病率[1]，不仅能严重损伤患者的身体与心理健康，同时还会对其日常生活与工作造成较大的影响。现阶段采取平喘、抗感染等常规疗法治疗效果不佳，患者病情控制不明显，预后差[2-3]。千金苇茎汤合定喘汤是中药制剂，在支气管扩张合并哮喘应用中取得了十分显著的疗效。笔者以76例支气管扩张合并哮喘病患（2015年9月－2017年6月）为对象，着重剖析支气管扩张合并哮喘联合应用常规疗法与千金苇茎汤合定喘汤的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例入选病例均经临床检查确诊符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中的相关诊断标准。根据不同的治疗方案对所选病例进行分组，试验组和对照组各38例。试验组男21例，女17例；年龄29～71岁，平均（52.4±11.6）岁；病程3～24年，平均（12.5±1.7）年。对照组男23例，女15例；年龄28～73岁，平均（52.9±11.4）岁；病程3～25年，平均（12.7±1.8）年。2组都签署知情同意书，有完整的病历资料，积极配合完成治疗，且获得医院伦理委员会的批准。对各组病程和入院时间等基线资料进行比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）支气管扩张参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》中的诊断标准：大量浓痰与慢性咳嗽，且和体位改变有着较密切的关系；反复肺部感染；HRCT检查提示支气管扩张；反复咳血。2）哮喘参考GINA2008年方案与中华医学会呼吸分会制定的相关诊断标准执行[5]。

1.3 排除标准 1）肺结核者；2）既往有本研究相关药物过敏史者； 3）肺脓肿者；4）有严重心、肾等器官功能疾病者；5）先天性肺囊肿者；6）中途因各种原因退出治疗者[6]。

1.4 治疗方法 38例对照组病患在明确病情后开始实施常规治疗：化痰止咳平喘与抗感染等，若有必要可予以止血治疗，同时联合应用哮喘治疗方案。茶碱缓释片，0.1 g，口服，每隔12 h用药1次，连续治疗10 d；普米克令舒，1 mg，加可必特（2.5 mL）雾化吸入治疗，每隔8 h用药1次，维持治疗10 d。试验组在对照组的基础之上加用千金苇茎汤合定喘汤：白果10 g，冬瓜子30 g，桑白皮15 g，苇茎15 g，甘草6 g，薏苡仁15 g，款冬花10 g，紫苏子10 g，黄芩15 g，麻黄5 g，苦杏仁10 g，白果10 g，法半夏10 g，桃仁10 g。加适量清水煎煮，留取汤汁150～200 mL分早晚2饮服。1剂/d，维持治疗10 d。

1.5 评价指标 对比2组患者在临床疗效、肺功能以及症状积分等方面的差异，具体指标及其评估依据如下所示。1）临床疗效：根据患者的疗效指数对2组经不同方法治疗后的临床效果进行评估[7-8]。疗效指数的计算方式为：1-（治疗后积分/治疗前积分）×100%。显效：证候明显改善，疗效指数在70%及以上；好转：证候改善，疗效指数在30～69%之间；无效：证候未改善亦或者是加重，疗效指数不足30%。2）肺功能：对2组用药后肺功能的临床改善情况进行综合分析，并经测定后比较各组的PEFR（用力呼气最大流速）和FEV1%（第1s用力呼气容积占预计值的百分比）指标。3）症状积分参考中华医学会呼吸疾病学会制定标准评估咳嗽、痰量、咽痒、咽红、舌质、舌苔、脉象等症状。咳嗽积分：以咳嗽剧烈计8分，以较剧烈咳嗽计6分，以一般咳嗽计4分，以偶尔咳嗽计2分，以不咳嗽计0分；痰量积分：以痰量多计3分，以痰量较多计2分，以痰量少计1分，以无痰计0分；咽痒积分：以咽痒严重计3分，以较痒计2分，以偶有咽痒计1分，以无咽痒计0分；咽红积分：以咽红明显计3分，以较红计2分，以稍红计1分，以无咽红计0分；舌质积分：以舌质红计1分，以舌质正常计0分；舌苔积分：以舌苔黄计1分，以舌苔正常计0分；脉象积分：以脉象滑、弦、数计1分，以正常计0分。总积分为上述症状积分之和，总积分为0～20分，积分高时表示症状严重，积分低时表示症状轻微。

1.6 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组显效29例，好转7例，治疗总有效率为94.74%；对照组显效和好转依次有22例，9例，治疗总有效率为81.58%。经比较，试验组的治疗总有效率明显比对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效对比分析 （n = 38） 例（%）

2.2 肺功能 试验组治疗前的PEFR与FEV1%预计值和对照组比较均无统计学意义（P＞0.05）。经为期10 d的治疗之后，试验组的PEFR为（68.41±9.07），FEV1%预计值为（90.68±4.13），均明显高于对照组的（62.15±11.33）和（86.41±3.17），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组肺功能对比分析（n = 38） %

2.3 症状积分 试验组治疗前的相关症状积分和对照组比较均无统计学意义（P＞0.05）。经为期10 d的治疗之后，试验组咳嗽、痰量、咽痒、咽红、舌质、舌苔、脉象、总积分检出值均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组症状积分情况对比分析 分

3 讨论

支气管扩张合并哮喘乃气道慢性炎症类疾病[9]，在临床上具有非常高的发病率。相关资料[10]显示，发生支气管扩张疾病之后，细菌将会在支气管中大量生长繁殖，使得患者更易出现肺部感染，从而增加了患者的气道高反应性，导致哮喘症状加重。而哮喘的发生则能使气道出现阻塞或痉挛，从而降低了气道纤毛的清除能力，让痰液无法顺利排出，且不利于感染的良好控制，进而导致支气管扩张的程度越发严重[11]。对此，当支气管扩张患者同时并发哮喘症状时将会提高治疗的难度[12-13]。

祖国医学中支气管扩张被纳入“咳血”“肺痈”与“咳嗽”等范畴之中[14]，当肺气先天不足或亏虚时，受外邪侵犯，将会使肺气受损，受子盗母气的影响，引发肺不布津与脾失健运[15]。支气管哮喘在祖国医学中被称为“哮病”[16]，主要病因为宿痰内伏，并因各种诱因所致[17]。

千金苇茎汤方中苇茎具有清肺热之功效，冬瓜子具有利湿排脓和清热化痰之功效，桃仁具有活血逐瘀之功效，薏苡仁具有下利肠胃以渗湿、上清肺热以排脓之功效[18]。而定喘汤中白果则具备敛肺定喘之功效，半夏、苦杏仁、款冬花和紫苏子均具备良好的降气平喘以及化痰止咳之功效。两方合用能起到止咳平喘、清热化痰以及宣降肺气的作用，有助于改善患者的临床症状，促进病情恢复，预防疾病复发，提高预后效果[19]。陈建新等[20]研究表明，在常规治疗期间，对支气管扩张合并哮喘病患施以千金苇茎汤合定喘汤辅助治疗可显著改善肺功能，加快临床症状缓解的速度，提高病情控制效果，减少药物不良反应，改善生活质量。

综上所述，对支气管扩张合并哮喘病患施以千金苇茎汤合定喘汤治疗有助于改善患者肺功能，促进相关症状缓解。