中西医结合治疗心绞痛45例临床观察

河南省永城市人民医院心血管内科，河南 永城 476600

心绞痛是由于冠状动脉内血供不足，导致心肌出现短暂的缺氧与缺血，而引起的一种临床综合征，临床以胸痛或胸部不适为主要症状[1]。在临床治疗中，主要采用单硝酸异山梨酯治疗，虽可有效改善心绞痛发作次数，但并不能从根本上对控制病情，复发率高[2]。中医将心绞痛归属于“胸痹”范畴，可采用瓜蒌薤白白酒汤进行治疗，从根本上对病情进行控制，提高治疗效果[3]。本研究选取我院收治的90例心绞痛患者，观察中西医结合治疗心绞痛临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年3月我院收治的心绞痛患者90例为研究对象，根据计算机随机分组法将所有研究对象分为对照组与治疗组各45例。对照组女22例，男23例；年龄43～70岁，平均(56.3±10.7)岁；病程1.1～10.2年，平均(5.6±2.1)年；心绞痛类型：稳定型25例，不稳定型20例。治疗组女21例，男24例；年龄44～71岁，平均(57.0±11.1)岁；病程1.0～10.5年，平均(5.8±2.0)年；心绞痛类型：稳定型26例，不稳定型19例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院伦理委员会已同意本次研究方案，并全程参与研究

1.2 诊断标准 ①患者出现绞痛、刺痛、胸闷不畅，且伴有随倦怠乏力、出汗、舌有瘀斑、脉沉；②参照内科疾病中心绞痛诊断标准，即胸骨体上端出现闷胀、压榨性及窒息性疼痛，多数心前区产生疼痛，并波及上肢、肩等出现放射性疼痛，且疼痛时间为1～15 min，心电图检查为ST段压低、T波倒置[4]。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准者；②与我院签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①单硝酸异山梨酯过敏者；②恶性肿瘤者；③肝肾功能异常者；④心力衰竭者；⑤上房室传导阻滞者；⑥不愿参与研究者。

1.5 方法 两组患者入院后，根据其临床症状及体征，实施相应的临床检查，明确诊断后，均予氢氯噻嗪(山西云鹏制药有限公司,国药准字：H14020796)，口服，每天25～100 mg,分1～2次服用，低流量吸氧常规对症支持治疗，在此基础上，对照组予单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H10980045)治疗，将此药加入到浓度为5%的葡萄糖溶液进行稀释，以每小时1～2 mg静脉滴注给药，根据病情，对剂量进行调整，最大剂量为8～10 mg。治疗组在对照组基础上，联合瓜蒌薤白白酒汤治疗，药物组成：水蛭、白酒各5 g，川芎、桔梗、牛膝、瓜萎、薤白、赤芍、红花各15 g，生地20 g。每天1剂，水煎，分早晚两次服用。两组患者均治疗2周。

1.6 观察指标及疗效判定 对比两组治疗效果、血脂水平(总胆固醇、甘油在酰、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、不良反应发生率。疗效判定[4]：临床体征及征状消失，心电图检查结果改善明显，ST-T段正常为显效；临床体征、症状有所减轻，但患者仍有心悸、胸闷等症状，心电图检查结果较治疗前有所减轻为有效；临床体征、症状、心电图检查结果较治疗前无变化，患者病情甚至出现加重表现为无效。总有效为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 与同组治疗前比较，两组均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组血脂水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血脂水平比较 (n=45，±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与治疗后对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗效果比较 对照组总有效为84.4%，治疗组总有效率为97.8%，对照组低于治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 不良反应发生率比较 对照组出现2例面部潮红者，1例恶心者，1例低血压者,不良反应发生率8.9%(4/45)；治疗组出现1例面部潮红者，1例恶心者,不良反应发生率4.4%(2/45)。出现不良反应后，两组患者均停药1天，不良反应全部消失，再次用药后，无不良反应出现，未影响治疗效果，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心绞痛属于常见的心内科疾病，发病率较高。主要是由于心肌灌注与心肌需求失调所致，心电图表现为导联T波倒置[4]。在临床治疗中，主要以扩张冠状动脉，增加冠状动脉灌注时间、减少心肌耗氧量为主。中医认为，心绞痛归属于“胸痹”范畴，引发病因较多，主要是外邪入侵、饮食不节、情志不畅所致，说明此病症主要是由于体质虚弱，外邪入侵所致，主要病机为胸阳不振、阴乘阳位、阴寒内盛，故在治疗中，应针对病机进行治疗。

目前，临床常采用单硝酸异山梨酯联合瓜蒌薤白白酒汤治疗，效果显著。瓜蒌薤白白酒汤主要治疗寒凝瘀证，药物中的瓜蒌作为君药，能理气、宽胸，起到涤痰散结的作用；薤白作为臣药，能散结、通阳，同时还可止痛，与君药相配伍，可以袪痰结，通阳气；以白酒为引经，可辛散、温通，具有行气活血的作用，同时还可增强臣药的功效；红药、赤芍可活血化瘀；川芎理气；生地养血；桔梗理气；上药合用，可扩张血管，有效改善缺氧及缺血症状，进而实现调节血脂的作用。单硝酸异山梨酯是一种长效的抗心绞痛药物，其不仅可以减少心绞痛发作次数，还可改善ST段，提高心肌的耐受力与应激反应[5];氢氯噻嗪有独立的抗心绞痛、降压效果，主要是氢氯噻嗪用药后，会减少血容量，有效改善心功能[6]。中西结合治疗，可增加左室内压，提高心脏的回心血流量，降低心率，促使心功能尽快恢复；可降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，增加冠脉供血情况，改善患者的血脂水平，进一步改善心肌痛症状[7]。

综上所述，心绞痛应用单硝酸异山梨酯联合瓜蒌薤白白酒汤治疗效果显著，可作为心绞痛常用治疗方案，值得临床推广应用。