刃针治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450000

膝骨性关节炎属于退行性骨关节病，病理特征主要是关节软骨变性、软骨下骨硬化及增生，临床表现包括关节疼痛、晨起痛、功能障碍，发病率随年龄增加而升高，严重影响中老年人的生活质量[1]。该病属于中医“膝痛”范畴，其治疗膝骨性关节炎的历史悠久。刃针属于中医治疗疾病的方法之一，结合了中医理论及现代医学的解剖学、力学、外科学等理论，治疗膝骨性关节炎有较好的效果[2]。本研究选取膝骨性关节炎患者116例，比较刃针与针刺治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年5月在我院接受治疗的膝骨性关节炎患者116例，随机将患者分为对照组和研究组各58例。对照组中男34例，女24例；年龄45～73岁，平均(58.9±4.7)岁；病程1～5年；平均病程(2.8±1.3)年。研究组中男31例，女27例；年龄48～74岁，平均(60.1±4.0)岁；病程10个月～6年；平均病程(2.9±1.2)年。两组的一般资料比较无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《骨关节炎诊治指南》[3]，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准[4]；②患者自愿放弃药物、物理等其他治疗方法，均知情同意。排除标准：①感染、内分泌性疾病等导致的膝骨性关节炎；②合并严重的心肝肾肺剂血液系统疾病，骨肿瘤、关节化脓患者；③膝关节有肿胀积液，关节间隙狭窄及关节内外翻畸形。

1.2 方法 对照组给予针刺治疗，取穴：血海、内外膝眼、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里，操作如下：常规消毒1.5寸毫针(生产厂家：马鞍山邦德医疗器械有限公司，规格0.5 mm×40 mm)后，针刺上述穴位，用平补平泻法得气后留针半个小时。连续治疗5天后，休息2天为1个疗程，共治疗3个疗程。

研究组使用刃针治疗，以对照组患者所选穴位为主，并在膝关节周围寻找3～5点压痛点为进针点，患者仰卧，屈膝30°，龙胆紫标记进针点，常规消毒，使用乐灸牌规格0.5 mm×40 mm的刃针(生产厂家：马鞍山邦德医疗器械有限公司)，刀锋平行于纵轴线，于穴位处进针至皮下2 cm，患者有胀感后，作十字切割出针；压痛点进针后，纵向切割3～5刀，横摆后出针，棉球按压止血后，创可贴胶固定覆盖针孔。3～5天治疗1次，4次为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标 ①观察两组疗效；②治疗前后，使用Lequesne 指数[5]评价患者的病情程度和功能状态，包括疼痛或不适、行走距离、活动能力三部分，每部分分值0～8分，分值越高表示病情程度和功能状态越严重。

1.4 疗效判定[6]治愈：膝关节疼痛、肿胀等症状完全消失，关节活动正常；显效：膝关节疼痛、肿胀等症状明显减轻，关节活动明显改善；有效：膝关节疼痛、肿胀等症状有所减轻，关节活动有所改善；无效：症状及关节活动均无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为91.4%，对照组总有效率为74.1%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组治疗前后Lequesne 指数评分比较 治疗前两组Lequesne 指数的疼痛或不适、行走距离、活动能力等三部分评分差异均无统计学意义；治疗后两组Lequesne 指数的疼痛或不适、行走距离、活动能力等三部分评分均明显降低，研究组Lequesne 指数的三部分评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Lequesne 指数评分比较 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，※P<0.05。

3 讨论

膝骨性关节炎的发病与膝关节关节面应力分布不均匀有关，诱发因素主要与关节软骨及软骨下骨受压与磨损有关；此外，随年龄增加，韧带松弛、神经反射减慢、外伤等均会造成关节不稳，导致软骨受压不平衡，从而出现蛋白酶类、炎性因子分泌增加等关节炎的病理变化[7-8]。膝骨性关节炎的中医病机主要是中年以后肝肾亏虚，骨节失养，加之劳损致筋脉受损，瘀血阻滞关节筋络；另风寒湿邪侵袭皮骨，阻于经络，致气血运行不畅，闭阻不通，不通则痛[9]。针灸用于治疗膝关节疾病历史悠久，效果较好。针灸治疗可疏通气血经络，调和阴阳，起到疏经止痛的作用[10]。

刃针疗法是针灸与现代闭合手术结合的特色疗法，亦针亦刀，侧重针的形状与操作，具备针与刀的效果，可有针刺的通络止痛、祛风除寒的作用，还有刀的松解膝关节的粘连组织的作用，可缓解膝关节周围肌肉痉挛和疼痛，纠正膝关节生物力学平衡，恢复正常平衡负载，减少膝关节骨质磨损[11]。有研究显示[12]，刃针刺激可促进病变部位的血液循环，加快炎症物质的吸收。总之，刃针疗法治疗膝骨性关节炎有中西医结合的特色，可以标本兼治，提高疗效。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，Lequesne 指数的三部分评分均明显低于对照组，表明刃针治疗膝关节骨性关节炎的效果较好，可明显改善患者症状及膝关节功能。

综上所述，刃针与针刺治疗膝关节骨性关节炎相比，前者效果较好，可明显改善患者症状及膝关节功能，值得临床应用。