1例无症状神经垂体颗粒细胞瘤的影像学表现

2018-11-23张海峰余日胜

浙江医学 2018年21期

张海峰余日胜

患者男性，63岁。因“体检发现鞍区占位1周余”于2015年7月16日入院。临床无明显不适症状，各项体格检查正常。血生化检查：游离甲状腺素8.72μmol/（偏低），泌乳素366.1mIU/L（偏高），睾酮0.91nmol/L（降低），其余激素水平未见异常。脑脊液检查：隐血试验（+），潘氏试验（+）。CT检查：鞍上池见团块状稍高密度影，边缘光整，邻近脑组织稍受压，增强扫描呈明显均匀强化，考虑脑膜瘤的可能性大，见图1。MRI检查：鞍上池内见一肿块，大小23.9mm×25.7mm×22mm，T1WI呈等夹杂点状低信号，T2WI呈低等信号，增强扫描明显略不均匀强化，边界清，见图2；邻近视交叉及第三脑室底部受压；垂体及鞍区形态及信号未见异常，垂体柄居中，双侧海绵窦及邻近结构无殊，考虑脑膜瘤的可能性大，但不排除颅咽管瘤。7月24日在全身麻醉下行开颅经胼胝体入路鞍区肿瘤切除术。术中见肿瘤位于第三脑室前部，呈灰白色，血供异常丰富，质地较韧，与周围组织紧密粘连。病理组织诊断为颗粒细胞瘤（WHOⅠ级）。免疫组化结果：胶质纤维酸性蛋白（-），突触素（-），嗜铬蛋白颗粒 A（-），核因子（-），神经特异性烯醇化酶（-），CD68 增生细胞（-），CD163增生细胞（-），CD3少量散在（+），CD20个别（+），CD38（-），Ki-67增殖指数＜2%，甲状腺转录因子-1病变组织内（+++），上皮膜抗原（-），S-100蛋白弱阳性，过碘酸希夫反应（-）。

讨论神经垂体颗粒细胞瘤起源于神经垂体胶质细胞，是垂体罕见的肿瘤[1]。2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类中指出，神经垂体颗粒细胞瘤是一种低级别的良性肿瘤[2]。神经垂体颗粒细胞瘤好发于40～50岁女性，也可见于儿童[3-4]；男女发病率为1∶2[5]，但最新报道认为男高于女[6]。神经垂体颗粒细胞瘤42%位于鞍上区，47%位于鞍上区及鞍内[7]；肿瘤直径通常＜3cm，常在尸检时发现。多数患者无症状，若有症状者主要是视路受损、内分泌症状、高颅内压、尿崩等[8]；其中视路受损占90%，高泌乳素占50%[4]。本例患者病灶较大，泌乳素水平略高，睾酮水平明显下降。神经垂体颗粒细胞瘤在CT上多表现为鞍上区边界清晰的稍高密度肿块，增强后呈明显均匀强化[4，8]；在 MRI上表现为 T1WI呈等或高信号，T2WI呈等或低信号，增强后病灶明显均匀或略不均匀强化，垂体后叶高信号消失[4，8-9]。该病发生囊变或钙化较为罕见[4]。本例患者的CT及MRI表现与上述报道结果相似。号。脑膜瘤在CT上常呈稍高密度；在MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈等或稍高信号，常明显均匀强化，有“硬膜尾”征；可发生囊变或钙化。颅咽管瘤为鞍上区肿瘤，呈囊性、实性或囊实性，成人以囊实性多见，常伴有钙化。若鞍上区富血供肿瘤伴垂体相关分泌激素水平改变，要考虑神经垂体颗粒细胞瘤的诊断[10]。