不同层次护理实习生职业决策自我效能及影响因素研究

赵月琳，苏向妮，刘凤佳，李翠翠，温顺利，陈 玉，王 静

（1．空军军医大学护理系，陕西西安 710032；2．西安交通大学附属红会医院 ，陕西西安 710052；3．空军军医大学临床医学系，陕西西安 710032）

职业决策自我效能（career decision-making selfefficacy，CDMSE）是个体对自己完成择业相关任务所需能力的自信程度［1］。职业决策自我效能是影响个体职业选择过程的重要因素。近些年，虽然我国有一些关于护理实习生职业决策自我效能水平的研究，但对于不同层次的护理实习生的研究鲜见。本研究以不同层次护理实习生为研究对象，分析不同层次护理实习生职业决策自我效能的现况及影响因素，并针对影响因素提出建议，为提升护理实习生的职业决策自我效能提供理论依据。

1 对象与方法

1．1 对象 于2016年12月—2017年3月，采取整群抽样法，选取4所陕西省西安市三级甲等医院的591名护理实习生作为调查对象。纳入标准：被调查者知情同意，并自愿参加本次调查；护理本科四年制和专科学生；在医院实习时间≥6个月。排除标准：调查当天休息、病假等不在岗者。

1．2 方法

1．2．1 调查工具

1．2．1．1 一般资料调查问卷 该问卷自行设计而成，包括年龄、性别、是否为独生子女、生源所在地、就读学校类型、父母亲文化程度、学历、家庭经济状况、实习中有无学习上的困难、喜欢护理专业的程度、对现有临床教学形式满意度等。

1．2．1．2 职业决策自我效能量表（career decision making self-efficacy scale，CDMSE） 该量表由彭永新［2］改编而成，共39项条目，分为自我评价（6项）、收集信息（9项）、选择目标（9项）、制定规划（8项）、问题解决（7项）5个维度。所有条目采用五级计分制，从“完全没有信心”到“完全有信心”依次赋值1～5分。所有条目均为正向计分，总分为39～195，得分越高，表示越有信心成功作出职业决策。此量表总分的同质信度为 0．93，重测信度为 0．656。

1．2．1．3 大 学 生 专 业 承 诺 量 表 （college students’professional commitment scale，PCS） 该量表由吴兰花等［3］编制而成，用于评估大学生认同所学专业并愿意全身心地学习该专业的态度。量表共包括4个维度、27项条目，分别为感情承诺（9项）、继续承诺（6项）、理想承诺（7项）、规范承诺（5项）。采用5级计分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋值1～5分。量表共3项反向计分条目、24项正向计分条目，总分27～135分，得分越高，表示专业承诺程度越高。此量表总的Cronbach’sα系数为0．927，4个分量表的拟合较好，各项指标验证性因素分析指数为0．87～0．91。

1．2．1．4 多维度心理控制源量表（multidimensional psychological control source scale，MPCSS） 该量表由许德镇［4］编制而成，用于评估个体对事件成败的归因和态度。量表共27项条目，分为能力（8项）、努力（6项）、背景（6项）、机遇（7项）4个维度。釆用5级计分制，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分。问卷维度及总分以项目平均分划分为3个等级水平：低分组项目平均分≤2．5分，2．5分＜中分组项目平均分≤3．5分，高分组项目平均分 ＞3．5分。该量表Cronbach’sα系数为0．753，问卷重测信度0．771。

1．2．1．5 特质焦虑量表（trait anxiety inventory scale，TAIS） 采用 Spielberger等［5］编制的状态-特质焦虑问卷，其中前20个条目为焦虑量表，包含11项描述负性情绪的条目、9项正性情绪的条目，采用4级评分，从“几乎没有”到“几乎总是”分别赋值1～4分，分值为20～80。得分越高表示焦虑的程度越高，量表同质性信度为 0．883［6］。

1．2．1．6 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS） 采用姜乾金［7］翻译而成的中文版量表，是对个体自我理解和自我感受的社会支持评定量表。包含12个项目，3个维度，分别测定个体领悟到的来自家庭、朋友和其他人的支持程度，采用7级评分法，从“极不同意”到“极同意”分别计1～7分。总分越高表示个体感受到的社会支持越好。用于本研究时对其中一些不太符合在校学生的实际情况条目做如下更改：将“同事”改为“同学”。该量表重测信度为0．85，Cronbach’sα系数为 0．88［7］。

1．2．2 调查方法 严格按照制定的研究对象纳入、排除标准选择调查对象；采用匿名方式填写问卷，对被调查者承诺资料保密；对调查者进经过统一的培训并掌握良好的调查技巧；调查完成后当场回收，并对问卷填写质量进行检验，及时补充漏项；剔除无效问卷后，统一进行编码和数据录入。共发放596份问卷，回收591份有效问卷，有效回收率为99．16%。

1．2．3 统计学方法 采用EpiData 3．1软件进行数据录入，使用SPSS 18．0进行统计学分析。采用t检验、Pearson相关分析、多元线性回归分析进行数据的分析，以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 不同学历层次护理实习生 CDMSE、PCS、MPCSS、TAIS、PSSS得分现状与比较 见表1。

2．2 不同学历层次护理实习生职业决策效能的单因素分析 见表2。

2．3 不同学历层次护理实习生职业决策自我效能的多因素分析 以CDMSE总分作为因变量，自变量包括单因素分析中有统计学意义的项目及PCS、PSSS得分。分类变量赋值见表3，自变量是连续变量的以原始资料录入。采用多元线性逐步回归分析，具体结果见表4。

表1 不同学历层次护理实习生CDMSE、PCS、MPCSS、TAIS、PSSS得分现状与比较 （分，±s）

表1 不同学历层次护理实习生CDMSE、PCS、MPCSS、TAIS、PSSS得分现状与比较 （分，±s）

项目 本科（n＝222） 大专（n＝369） t值 P值CDMSE 136．22±27．47 130．77±27．31 0．193 0．847 PCS 97．23±16．40 92．37±16．43-1．318 0．008 MPCSS 99．38±13．29 94．22±12．70-0．151 0．897 TAIS 78．32±6．18 77．81±6．01-0．988 0．324 PSSS 62．45±11．16 59．70±10．65 3．001 0．003

3 讨论

3．1 不同学历层次护理实习生职业决策自我效能的现状分析 研究结果表明，专科护理实习生职业决策自我效能得分低于本科生，但无统计学意义（P＞0．05）。分析原因如下：（1）学历层次越高护生对未来职业发展越自信；（2）大专层次护生因在校期间比较重视临床技能的培养，所以面对临床工作时心态较平和，应对起来更有信心。提示，高校应根据不同层次护理实习生存在的问题，提供不同的应对措施，帮助不同层次护生认识就业形势，调整就业心态、降低就业期望值。

3．2 不同层次护理实习生职业决策效能的影响因素分析

3．2．1 本科和专科护理实习生职业决策效能的共同影响因素分析

3．2．1．1 专业承诺水平 研究显示，专业承诺水平是本科和专科护生职业决策自我效能共同的影响因素，专业承诺度越高护生在择业时自信程度越高（P＜0．05）。专业承诺度表示了护生对护理专业的认可程度及在学习期间能够付出努力的大小，护生对护理专业的热情度越高，学习就越认真越努力，成就感就会越高，进而对专业更有兴趣，对自己的能力也更有信心。由此，学校、医院应加强对护生护理专业荣誉感的培养，从而提高护生的专业承诺水平。

3．2．1．2 实习中自我感觉有无学习上的困难 结果显示，实习过程中护生感到学习上的困难越多，其职业决策自我效能就越低，自我感觉有无学习上的困难是本科和专科护生的共同影响因素（P＜0．05）。调查中发现，本科护生理论知识的学习较专科护生系统全面，但实践操作能力较专科护生差，实习过程的挫败感会影响本科护生的职业期望。因而导致职业决策自我效能感降低。因此，临床带教老师应注意到护生在实习过程中的心理变化，鼓励不同层次护生实施各项护理操作，消除因困难而产生的失落感，从而提高职业决策自我效能感。

3．2．2 领悟社会支持对本科护理实习生职业决策自我效能的影响 研究发现，领悟社会支持是本科护生职业决策自我效能的影响因素（P＜0．05）。护生社会支持程度越高，遇到问题获得帮助越大，在职业决策时就更加自信果断。因此，家庭、学校及实习医院应提高对护生的各方面支持，帮助护生提高专业承诺水平、收集就业信息及解决职业决策中的问题，以提高护生的职业决策自我效能感。

3．2．3 母亲文化程度对专科护理实习生职业决策自我效能的影响 本研究发现，母亲文化程度是专科护生职业决策的影响因素（P＜0．05），护生的职业决策自我效能的总分随着母亲文化程度的升高而增加。原因可能与护生从小受到的言传身教有关系，父母的文化程度会影响到家庭教育方式，而母亲与子女的关系更加密切，容易受到母亲特质的影响。因此，母亲对护生的职业选择、人生规划起到至关重要的作用，母亲文化程度越高的护生，其问题解决、收集职业信息及职业规划的能力较高。

表2 不同学历层次护理实习生职业决策效能的单因素分析 （分，±s）

表2 不同学历层次护理实习生职业决策效能的单因素分析 （分，±s）

性别0．245 0．807 1．117 0．265男14 138．36±27．90 45 139．98±30．72女208 136．59±26．04 324 134．87±28．46年龄 -1．619 0．107 -1．245 0．214≤21 71 132．58±21．88 300 134．60±28．22≥22 151 138．64±27．72 69 139．38±30．90独生子女 0．373 0．709 1．525 0．128是53 137．87±23．57 127 138．64±29．98否169 136．33±26．90 242 133．84±28．01生源所在地 2．326 0．076 2．713 0．045农村 132 134．89±24．10 215 132．02±29．03乡镇 42 144．40±30．07 64 138．53±27．40中等城市 42 132．76±25．56 81 141．37±29．14大城市 6 150．17±34．37 9 144．00±15．84家庭经济情况 2．252 0．083 2．365 0．071富裕 3 138．33±38．08 8 111．88±38．64小康 67 139．48±24．53 115 138．57±29．00温饱 128 137．59±25．22 218 134．55±27．51困难 24 123．96±31．33 28 136．96±32．13父亲的文化程度 1．183 0．317 2．101 0．100小学及以下 51 132．27±30．38 60 128．12±29．51中学 138 138．06±23．84 243 137．42±28．39大专 24 134．29±27．32 49 132．84±29．68本科及以上 9 147．33±29．39 17 141．71±25．54母亲的文化程度 1．920 0．127 5．124 0．002小学及以下 80 131．85±26．52 77 125．70±27．65中学 112 139．65±24．68 234 136．56±28．18大专 23 135．57±26．36 42 145．48±29．16本科及以上 7 148．57±36．83 16 140．88±30．47喜欢护理专业程度 3．169 0．025 6．122 ＜0．001非常喜欢 46 146．04±29．97 103 143．36±30．55比较喜欢 118 135．86±24．18 203 134．43±27．56没什么感觉 50 130．08±25．43 56 128．23±25．31讨厌 8 136．63±22．98 7 108．71±31．11实习中自我感觉有无学习上的困难 2．715 0．046 8．972 ＜0．001没有任何困难 9 145．89±32．18 28 144．68±39．71基本上没有困难 129 139．47±25．90 167 140．74±27．16有困难 79 132．48±25．09 166 130．33±26．18困难较大 5 115．40±21．15 8 101．00±27．37对现有临床教学形式的满意度 3．142 0．026 2．029 0．029非常满意 40 147．03±31．97 79 143．63±29．87比较满意 167 133．87±23．75 262 133．65±27．70不太满意 14 142．00±28．81 23 128．13±30．93很不满意1 121．00±0．00 5 137．40±38．69

表3 CDMSE影响因素的各变量赋值

表4 不同学历层次护理实习生职业决策自我效能的多因素分析

4 小结

护理实习生的职业决策自我效能普遍处于中等水平，这说明大多数护生对自己能够完成各项任务所需要能力的信心不足，这不利于护生今后职业生涯的规划和发展。因此，家庭应该给予其更多支持，帮助其坚定克服困难的决心和对本行业的信念。学校在日常教学中应重视护生专业价值观的熏陶，宣传优秀护理前辈的事迹，加强对职业目标的引导，增进护生对护理专业的感情；还应对努力克服困难的学生进行表扬和奖励，提高其积极应对困难的信念；另外，要广泛收集就业信息，积极寻求社会支持，帮助护生提升择业效能。社会、医院也应该提供良好的实习氛围，让其在安全的环境中体验真实的临床工作；还应该酌情提高护士的职业地位和待遇水平，满足其自我价值实现的需求，增强自信程度，从而提高职业决策自我效能。本研究选取的样本有一定的局限性，期待今后有进一步大样本的调查研究。