PDCA循环对社区精神分裂症患者随访管理的应用价值

韦显威 吕惠 赵彩丽

摘要 目的：探讨PDCA循环对社区精神分裂症患者随访管理的应用价值。方法：收治精神分裂症患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组给予常规家庭干预，研究组给予PDCA循环家庭干预，比较两组干预效果。结果：研究组干预后MRSS、SDSS、SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环应用到社区精神分裂症患者随访管理中可提升其生活质量和认知水平。

关键词 精神分裂症；随访管理；PDCA循环

因抗精神病药物逐步在临床得到应用且不断发展，临床治疗精神分裂症的疗效也得到提升，但社会功能缺陷和复发性仍然是困扰医学界各学者的一个难题，给患者家庭、社会均带来较大负担[1，2]。本研究旨在探讨PDCA循环对社区精神分裂症患者随访管理的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年10月收治精神分裂症患者80例，按照1：1随机数字法分为两组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄34～69岁，平均（56.4±1.1）岁；病程l～9年，平均（5.6±0.5）年；未婚1例，已婚34例，离异3例，丧偶2例；文化程度为高中以下8例，中专或大专12例，本科或以上20例。研究组男23例，女17例；年龄33～69岁，平均（56.7±1.2）岁；病程1～9年，平均（5.8±0.4）年；未婚2例，已婚33例，离异4例，丧偶1例；文化程度为高中以下9例，中专或大专11例，本科或以上20例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①均满足CCMD-3内精神分裂症判定標准；②患者出院时，无精神症状，BPRS评分<30分；③患者均知晓此次诊治方案，并自愿参与；④研究方案经医院伦理会批准后实施。

排除标准：①合并脑器质性疾病者；②合并躯体性疾病者；③药物、酒精依赖者；④人格障碍者；⑤无法配合本研究者；⑥中途退出研究者。

方法：对照组给予常规性出院指导，为其讲解精神分裂症相应知识，规范使用药物，常规训练其技能等。实施自我管理方式，医生按照实际病情制定用药、训练、饮食方案，并联合护理管理内容实施自我管理。研究组在对照组干预基础上给予PDCA循环管理。由精神科医生1名、护士2名组成，对患者实施计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）等管理方式，35min/次，持续6次。负责此次随访管理的医护人员需接受精神分裂症相应健康教育的培训，获得资质，并接受PDCA循环管理培训。PDCA循环管理方式：①P：随访小组详细评估患者家庭成员关系、家庭结构、工作压力、生活环境、生活习惯、应对方式、心理状态等，并确保所制定的干预计划具有个体性和针对性。②D：给予个别干预和集体教育方式对其实施干预计划，并加强培训其各项技能。集体教育：向其讲解实施功能训练的意义和目的，并向其示范社交礼仪、家庭布置、采购商品、洗衣服、叠被子、整理床铺等生活技能，并讲解职业技能和文化知识教育等，培养其应对和处理实际问题的能力。且集体教育时介绍有效、积极的自我管理的病例，加强疾病治疗信心。南护士讲解后，患者可自行讨论，巩同所讲解知识，让其在讨论中明确所存在的问题。个别干预：针对存在不良行为的患者，如就餐不按顺序、乱拿别人东西、乱拾杂物、随地吐痰、不讲卫生等行为，给予支持、鼓励、疏导、解释等干预方式，并纠正其不良行为。③C：每次随访时，和患者交谈，查阅其自我监测状况，并了解患者疾病知识掌握程度，判定其生活行为技能和生活自理能力等，出现不良行为及时给予纠正。指出计划实施过程中可能发生的问题和不足。④A：随访时需检查其各监测指标和自护行为变化状况，并给予激励，鼓励其执行，加强其参与主动性，若执行得不好，需耐心和其分析所存在的问题，并制定改进目标和计划，再次进入PDCA循环。

指标判定：用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）判定患者抑郁、焦虑症状。SDS量表分4个等级：①无抑郁：0～4分；②偶尔存在抑郁症状：5～10分；③轻度抑郁：11～20分；④中度抑郁：21～30分；⑤严重抑郁：31～45分。SAS量表：重度焦虑≥70分；中度焦虑60～69分，轻度焦虑50～59分。用社会功能缺陷量表（SDSS）判定其社会总体功能状况，评分越低则表明越良好。用康复状态量表（MRSS）判定其对环境的依赖程度，评分越高则表明依赖程度越高，缺乏活动功能、社会交往等。

统计学方法：采用sPSS 13.O统计软件分析数据，计量资料采用（x±s）表不，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组MRSS、SDSS、SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组干预后MRSS、SDSS、SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

精神分裂症患者出院后需家庭的支持和帮助，而家庭干预可降低疾病复发率，提升服药依从性，促进其康复。以往所给予的家庭干预方式则不具有针对性，无法按照患者和家庭实际状况实施干预措施，其效果受到影响。

本研究中将纳入的80例精神分裂症患者随机分为两组，研究组给予PDCA循环干预，首先从理论上明确康复干预的依从性和重要价值，进而按照干预计划给予康复措施，实施过程中，各医护工作人员需按照其个体特征逐步完善并修正干预计划，进而使护理计划更适宜、更科学，患者更容易接受[3，4]。PDCA循环管理措施根据患者心理状态、性格特征、文化程度、职业、年龄等给予针对性护理，并考虑到人属于整体的，从文化、社会、心理、生物等方面给予综合干预。PDCA循环管理中，患者学会了应激事件处理技巧和方法，学会了宣泄、控制、调节负面情绪的方式，并养成了健康、积极的生活态度，进而提升心理免疫能力。学者屈邦容等纳入94例精神分裂症患者进行研究[5]，从疾病复发率、总消极因素评分、病情评分等方面均证实了PDCA循环管理的优势性。这与本研究结果相符。

参考文献

[1]李艺珍.PDCA循环管理模式对老年精神分裂症患者跌倒事件发生率的影响[J].护理实践与研究，2015，12（3）：105-106.

[2]许雅松，钟琴，李娅雯，等.PDCA护理模式在精神分裂症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（1）：113-114.

[3]李秀丽，张崇丽，董荷白，等.PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析[J]现代实用医学，2016，28（12）：1670-1671.

[4]梅双燕，郭彩云，陆雪梅，等.PDCA循环护理对减少开放式病区精神分裂症患者擅自离院的作用[J]现代诊断与治疗，2017，28（5）：964-966.

[5]屈邦容，吴琳娜胨姚，等.PDCA循环管理法对精神分裂症的疗效分析[J].国际精神病学杂志，2017，12（3）：528-531.