对比低分子肝素钙、氯吡格雷对短暂性脑缺血发作患者的治疗价值

黄炜超

摘要 目的：探討低分子肝素钙、氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法：收治短暂性脑缺血发作患者60例，分为对照组和观察组。对照组采用氯吡格雷治疗，观察组采用低分子肝素钙治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后观察组临床症状积分、症状消失时间和临床治疗效果均显著优于对照组（P

关键词 低分子肝素钙；氯吡格雷；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作患者均呈局部脑组织供血障碍致颈动脉、椎基底动脉系统病变状态，多见反复发作的一过性局限性脑功能缺损、视网膜功能障碍等情况。临床上常见患者偏瘫、感觉障碍、失语或者吞咽困难等方面不良情况，已知此型发作为脑梗死前期表现，会对患者身心健康及生命安全造成很大的影响。故而本次研究旨在对低分子肝素钙、氯吡格雷对短暂性脑缺血发作患者的治疗效果进行对比、分析。

资料与方法

2016年1月-2017年9月收治短暂性脑缺血发作患者60例，将其以随机数字表法分为两组。对照组男21例，女9例；年龄43～ 68岁，平均（50.84±5.11）岁。观察组男18例，女12例；年龄41～72岁，平均（51.36±5.57）岁；两组性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组：选药氯吡格雷治疗。用法用量：口服，75mg/次，1次/d，持续用药7d后观察效果。②观察组：选药低分子肝素钙治疗。用法用量：皮下注射，4000 IU/次，2次/d，亦持续用药7d后观察效果。

疗效判定标准：①痊愈：短暂性脑缺血发作次数降低≥90%；②显效：短暂性脑缺血发作次数50%～90%；③有效：短暂性脑缺血发作次数降低15%～50%；④无效：短暂性脑缺血发作次数<15%或者病情转至脑梗死。临床症状改善情况以偏瘫、感觉障碍、失语、吞咽困难积分评价：积分分值均O～3分，得分高与临床症状严重程度呈正相关。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后临床症状积分变化比较：经治疗7d后观察临床症状发现，观察组临床症状积分显著降低，其临床症状明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组临床症状消失时间比较：随访3个月后记录临床症状消失时间。观察组各个临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组临床治疗效果比较：观察组临床治疗总有效率高于对照组，临床治疗效果佳，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

短暂性脑缺血发作患者均可见微脑血栓及脑血管痉挛狭窄等方面不良情况，已知该症为短暂、可逆型局灶性脑缺血性神经功能障碍，通常会对患者的生命安全造成很大的影响。有资料显示，短暂性脑缺血发作机制是囚人体出现动脉粥样硬化以及血管微栓子栓塞脱落与血压波动大等问题所致，并随之出现血管痉挛与斑块脱落及血流异常等情况。临床上约50%的短暂性脑缺血发作患者48h内出现缺血性卒中，故而提示应予以患者及时、有效的治疗，确保患者病情得到有效控制，避免其病情发展成无法挽回的结局[1]。

临床上治疗短暂性脑缺血发作时，强调依据患者实际情况予以抗血小板聚集药物治疗，用药后尽快阻止患者机体血小板聚集，促使其微循环得以明显改善，血液黏稠度亦显著降低，随之促使患者的血液流变学显著改善，故而起到明显的抗血管内形成血栓效果。目前，具有抗血小板聚集效果的药物诸多，但其均有不同的有效性及适应性，比如常用的阿司匹林、氯吡格雷等，其中阿司匹林可有效拮抗环氧化酶，随之起到抑制血小板聚集及释放的效果，并达到显著的抗血栓效果，但此药对人体血小板分泌并无抑制作用，亦不能抑制损伤上皮黏附情况，且此药也不能对二磷酸腺苷起到相关作用，故而对其所致的血小板激活情况无效果[2]。本次研究中对照组接受氯吡格雷治疗，此药为噻吩吡啶类药物，能够有效抑制二磷酸腺苷及受体结合，亦具有良好的血小板聚集抑制效果，可起到拮抗血栓形成的作用。但诸多资料显示，氯吡格雷单药治疗短暂性脑缺血发作的效果欠佳，患者转为脑梗死的概率未能明显降低，故而临床上多以阿司匹林联合治疗[3]。研究中观察组接受低分子肝素钙治疗，此药为肝素制剂低分子量成分，用药后是于血管内皮上葡萄糖聚合酶处发挥效果，随之以膜结合物改善血栓状态，抗因子肝素的活性极佳，并具有较长的半衰期，不会延长活化部分凝血活酶时间，患者出现出血的概率极小；此药亦具有良好的促纤溶效果，可使得血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂充分释放，随之优球蛋白溶解时间变短，达到极佳的抗栓效果；同时此药发挥抗栓作用时不会影响人体内的血小板数量及其功能，故不会对患者机体造成较大不良反应[4]。

综上所述，低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作患者的效果优于氯吡格雷，临床效果显著、不良反应小。

参考文献

[1]任广兰，张保权.氯吡格雷与低分子肝素分别治疗短暂性脑缺血发作的疗效对比[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：80-81

[2]刘艳，刘文鹏，魏灿，等氯吡格雷联合阿司匹林与低分子肝素联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作近期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（18）：4-6.

[3]张利利，贺文婷.高血压病合并短暂性脑缺血发作88例临床分析[J]陕西医学杂志，2015，44（3）：350-351.

[4]花振翔.阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素联合治疗短暂性脑缺血发作的治疗[J]中外健康文摘，2014，14（4）：124—125.