颌间牵引钉联合钛板内固定在28例颌骨骨折治疗中的疗效评价

2018-11-21高丽荣王毅军聂廷洪常博杰

上海医药 2018年21期

高丽荣王毅军聂廷洪常博杰

摘要目的：探讨颌间牵引钉联合钛板内固定在颌骨骨折治疗中的临床疗效。方法：选取56例颌骨骨折患者根据就诊顺序分为对照组和研究组各28例，对照组患者给予微型钛板内固定治疗，研究组患者在对照组的基础上联合颌间牵引钉治疗，比较两组患者的治疗优良率、手术情况及患者满意率。结果：研究组优良率和患者满意率均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者的手术时间较对照组长，但骨折愈合时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05）。结论：颌间牵引钉联合钛板内固定可有效缩短骨折愈合时间，减少并发症发生率，提高优良率及患者满意率，在颌骨骨折治疗中具有重要床意義。

关键词颌间牵引钉微型钛板内固定颌骨骨折并发症满意率

中图分类号：R782.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）21-0053-03

Effect of intermaxillary traction nail combined with titanium plate internal fixation in the treatment of 28 cases of jaw fracture

GAO Lirong*， WANG Yijun， NIE Tinghong， CHANG Bojie

（Department of Stomatology， Tianjin Baodi Peoples Hospital， Tianjin 301800， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of intermaxillary traction nail combined with titanium plate internal fixation in the treatment of jaw fracture. Methods： Fifty-six jaw fractures patients were selected and divided into a control group （n=28） and a research group （n=28）. The control group was treated with mini-titanium plate internal fixation while the research group with intermaxillary traction screws on the basis of the control group. The excellent rate， operation conditions and satisfaction rate were compared between the two groups. Results： The excellent rate and satisfaction rate were significantly higher， the operation time was longer and the fracture healing time and the incidence of complications were significantly less in the research group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Intermaxillary traction nail combined with titanium plate internal fixation can shorten the healing time， reduce the incidence of complications and improve the excellent rate and satisfaction rate and has important clinical significance in the treatment of jaw fractures.

KEy WORDS intermaxillary traction nail； mini-titanium plate fixation； jaw fractures； complication； satisfaction degree

颌骨骨折是口腔颌面外科较为常见的一种面部骨折，以下颌骨骨折最为多见[1]。近年来，随着社会经济的快速发展及交通、工业事故的增加使得颌骨骨折的发生率也在逐年增长。当患者发生颌骨骨折后会导致颜面部外形异常、咀嚼及语言功能受损、咬合功能紊乱等，严重影响患者的身心健康及生活质量[2]。针对颌骨骨折临床上主要采用坚强内固定的方法来修复咬合关系，恢复其咀嚼功能及面部外形，从而提高患者预后质量[3]。内固定中小型或微型钛板内固定符合机体的生物力学需求，在颌骨骨折中的治疗效果早已被临床认可。近年来随着相关研究的深入，大多学者认为，在钛板内固定前采用颌间牵引钉牵引对提高治疗稳固性具有积极意义[4]。本研究56例颌骨骨折患者为研究对象，探讨颌间牵引钉联合钛板内固定在颌骨骨折治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月我院56例颌骨骨折患者为研究对象，根据就诊顺序将入选者分为对照组和研究组各28例。对照组中男15例，女13例，年龄19～68岁，平均（43.57±3.52）岁；骨折至就诊时间3～28 h，平均（11.35±2.43）h；骨折类型：单纯性骨折13例，复合性骨折11例，粉碎性骨折4例。研究组中男16例，女12例，年龄18～70岁，平均（43.62±3.38）岁；骨折至就诊时间2～27 h，平均（11.12±2.37）h；骨折类型：单纯性骨折14例，复合性骨折12例，粉碎性骨折2例。两组患者的年龄、性别、就诊时间、骨折类型等方面对比，无显著差异性（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准所有患者经影像学检查均确诊为颌骨骨折，为新鲜骨折，年龄18～70岁，患者临床资料完整，自愿签署手术知情同意书。排除标准：严重的肝肾功能障碍、肿瘤、合并其他严重骨科疾病、妊娠及哺乳期女性、心脑血管疾病、凝血功能障碍、精神意识障碍、视听障碍者、陈旧性骨折者及随访期失联者[5]。

1.3 方法

所有患者术前均行影像学检查，详细掌握骨折信息，对照组患者在此基础上给予微型钛板内固定治疗，患者取仰卧位，经鼻气管插管后全身麻醉，常规消毒铺巾，根据骨折部位行口内外切口，充分暴露骨折位置，对骨折殘端进行手法复位，确保咬合关系良好后，选取适宜的微型钛板与骨面紧密贴合，并采用钛钉固定。研究组患者在对照组的基础上联合颌间牵引钉治疗，患者实施麻醉后，先在CT辅助下选取颌间牵引钉植入位点，使其保持在牙根与根尖下方之间，选择4～8枚适宜的牵引钉维持上下对应，经橡皮圈采取颌间牵引并予以固定，保持咬合关系良好。再根据骨折部位行口内外切口，复位骨折部位后行钛板内固定，方法同对照组。比较两组患者的治疗优良率、手术情况及患者满意率。

1.4 评价标准

1）疗效评价标准[6] 优：治疗后患者咬合功能恢复良好，6个月颌骨恢复正常解剖结构，无牙龈炎症、颜面畸形等，1周后切口为Ⅰ期愈合拆线，骨折线对位良好；良：治疗后患者咬合功能明显恢复，颌骨基本恢复正常解剖结构，有轻微牙龈炎症、颜面畸形等，1周后切口为Ⅰ期愈合拆线，骨折线对位尚可；差：以上指标均未满足；优良率=（优+良）/总例数×100%。

2）满意率出院时采用我院自制的满意度调查问卷评价患者满意率，总分100分。满意：90～100分；基本满意：80～89分；不满意：80分以下[7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗优良率

研究组患者优良率为92.85%，对照组患者优良率为75.00%，两组比较差异性显著（P<0.05，表1）。

2.2 手术情况比较

研究组患者的手术时间较对照组长，但骨折愈合时间及并发症发生率均显著少于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05，表2）。

2.3 满意率比较

研究组患者满意率为96.43%，对照组患者满意率为78.57%，两组比较差异性显著（P<0.05，表3）。

3 讨论

颌骨解剖结构复杂，骨折后不仅直接影响患者的咀嚼、进食及语言功能，还会并发呼吸困难、颅脑脏器损伤等症状，因此及时采用有效的医疗措施来对骨折断端进行准确复位，恢复其正常解剖结构，改善患者的临床症状，预防不良预后。

内固定钛板作为一种新型的骨折固定材料，内固定治疗可改变骨折位置的力学环境，生物相容性好，固定性良好，在颌骨骨折治疗中具有较好的治疗效果。但不容忽视的是，颌骨骨折后因咀嚼肌的牵拉作用及骨折线本身的复杂性造成咬合关系不够固定[7]。颌间牵引主要是利用弹性牵引的方式来调整微小骨折错位及骨力量失衡，使创伤部位可恢复至伤前状态[8]，且具有操作时间短、安全性较高、不损伤牙周组织、稳固性及组织相容性好的优点，可有效降低固定装置松动、位移、感染的风险，避免二次手术给患者带来的损伤[9]。

本研究结果表明，研究组患者优良率显著高于对照组，表明颌间牵引钉联合手术较单一的钛板内固定更能有效提高治疗效果，促进患者各功能恢复。另外研究组患者的手术时间较对照组长，但骨折愈合时间及并发症发生率均显著少于对照组，研究组患者满意率显著高于对照组，表明颌间牵引钉可有效减少微型钛板内固定所指的并发症，促进骨折愈合。

综上所述，颌间牵引钉联合钛板内固定可有效缩短骨折愈合时间，减少并发症发生率，提高优良率及患者满意率，在颌骨骨折治疗中具有重要临床意义。