超声乳化联合人工晶体植入与睫状体光凝术治疗42例青光眼合并白内障的效果观察

党秀红

摘 要 目的：探讨超声乳化联合人工晶体植入与睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障的临床效果。方法：选取84例青光眼合并白内障患者根据硬币投掷法分为对照组和研究组各42例，对照组行超声乳化联合人工晶体植入术治疗，研究组在此基础上联合睫状体光凝术治疗，比较两组患者的手术效果、视力恢复情况及并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率显著高于对照组（92.86% vs 73.81%，P<0.05）；随访6个月后，研究组视力0.6 D以上的比率显著高于对照组（P<0.05），研究组术后并发症发生率显著低于对照组（4.76% vs 23.81%，P<0.05）。结论：超声乳化联合人工晶体植入与睫状体光凝术可有效改善患者的视功能，且术后并发症少，疗效安全可靠。

关键词 超声乳化 人工晶体植入 睫状体光凝术 青光眼合并白内障 视力

中图分类号：R776.1； R775 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）21-0050-03

Clinical effects of phacoemulsification plus intraocular lens and cyclophotocoagulation implantation on 42 cases of glaucoma with cataract

DANG Xiuhong*

（Department of Ophthalmology， Harbin Aier Eye Hospital， Harbin 150076， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of phacoemulsification plus intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation on glaucoma with cataract. Methods： Eighty-four cases of glaucoma with cataract patients were selected and divided into a control group （n=42） and a study group （n=42）. The control group underwent phacoemulsification plus intraocular lens implantation and the study group underwent phacoemulsification plus intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation. The effects， visual acuity recovery and incidence of complications were compared. Results： The total effective rate was higher in the study group than the control group （92.86% vs 73.81%， P<0.05）. After 6 months of follow-up， the ratio of visual acuity above 0.6 D was significantly higher （P<0.05） while the incidence of postoperative complications was significantly lower in the study group than the control group （4.76% vs 23.81%， P<0.05）. Conclusion： Ultrasound emulsification combined with intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation can effectively improve the visual function of patients and has the advantages of less postoperative complications and higher safety and reliable curative effect.

KEy WORDS phacoemulsification； intraocular lens implantation； cyclophotocoagulation； glaucoma with cataract； eyesight

青光眼与白内障均为眼科常见的疾病类型，两者常并存，相互影响形成恶性循环，在一定程度上加速了患者致盲，严重影响患者的身心健康，使生活质量下降[1]。针对青光眼合并白内障临床上主要通过手术的方法进行治疗，但目前临床上仍无标准术式，传统的超声乳化联合人工晶体植入术尽管可快速的降低眼压、提高患者视力，但术后易产生虹膜出血、浅前房消失、角膜上皮缺损等并发症，影响患者术后恢复。因此如何选择有效的术式来提高手术效果、减少并发症、改善患者的视功能一直是临床研究的热点[2]。近年来，随着微创手术技术的提高，有研究表明，内窥镜睫状体光凝术因其具有创伤性小、并发症少的优点而被临床广泛应用于青光眼合并白内障的治疗当中[3]。为此本研究选取2015年8月至2017年8月我院84例青光眼合并白内障患者为研究对象，探讨超声乳化联合人工晶体植入与睫状体光凝术治疗青光眼合并白内障的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2015年8月至2017年8月我院84例青光眼合并白内障患者为研究对象，根据硬币投掷法将受试者分为对照组和研究组，每组42例。对照组中男24例，女18例，年龄55～80岁，平均（68.35±3.24）岁，左眼23例，右眼19例；研究组中男23例，女19例，年龄56～81岁，平均（69.26±3.38）岁，左眼20例，右眼22例。两组患者的性别、年龄等基线资料方面比较，无显著差异（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者经临床检查均确诊为青光眼合并白内障，单眼患病，药物降压不稳定、矫正视力0.6 D以内，手术耐受性好，患者自愿签署手术知情同意书。排除标准：高血压、青光眼晚期、伴有严重的全身性疾病、精神病史、白内障初发期、有眼部手术史、视野缺损、伴有其他眼部疾病及失访者。

1.3 方法

患者入院后均行常规检查，对合并糖尿病者给予对症治疗，待病情稳定后行手术治疗，对照组患者行超声乳化联合人工晶体植入术。术前采用丙美卡因滴眼液约0.3 ml滴入结膜囊内进行表面麻醉，术前30 min采用托吡卡因散瞳，开睑后于颞侧巩膜行长度约2.2 mm透明角膜切口，并于角膜缘内行辅助切口，于前房内注入黏弹剂，保持患眼前房的正常深度，然后应用截囊针做直径约为5.5 mm的环形撕囊，采用平衡盐溶液行囊膜-皮质-核水分离。超声乳化仪超声乳化，采用I/A系统抽吸晶体皮质，保持后囊透明完整，将黏弹剂注入前房及囊袋内，根据人工晶体植入术操作中相关要求将人工晶体植入囊袋内，切除小梁网组织及周边虹膜，缝合巩膜两端及球结膜。冲洗前房后彻底清除残留的黏弹剂，检查人工晶体正位及眼压正常后，常规包扎。研究组患者在对照组的基础上联合睫状体光凝术治疗，植入人工晶体后再次注入黏弹剂，使囊袋、人工晶状体、虹膜间保持一定空间，内窥镜探头经主切口进入前房至虹膜与前囊膜之间，将焦点对准睫状突进行光凝直至变白、塌陷、皱缩为止，参数能量设置0.1～0.3 W，持续时间0.2 ms，结束后注吸黏弹剂，以无菌生理盐水封闭角膜切口，恢复前房和眼压。比较两组患者的手术效果，随访6个月后，比较两组患者的视力改善情况，另外比较两组患者术后并发症发生率。

1.4 疗效评价标准[4]

显效：术后临床症状完全消失，眼压6～21 mmHg，无需使用降眼压药物；有效：术后临床症状基本消失，眼压较术前降低20%以上但未达显效，需使用降眼压药物；无效：术后视力无光感，需进一步行青光眼手术；总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件包，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异性显著。

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组患者的治疗总有效率为92.86%，对照组患者的治疗总有效率为73.81%，两组比较差异性显著（P<0.05，表1）。

2.2 手术前后视力改善情况

随访6个月后，两组患者的视力均显著改善，且研究组0.6 D以上的比率显著高于对照组，两组比较差异性显著（P<0.05，表2）。

2.3 术后并发症发生率

研究组患者术后并发症发生率为4.76%，对照组患者术后并发症发生率为23.81%，两组比较差异性显著（P<0.05，表3）。

3 讨论

白内障超声乳化人工晶状体植入是临床上治疗青光眼合并白内障的常见术式，但术后并发症较多，不利于患者术后康复。内窥镜睫状体光凝术是从眼内直接对睫状体的色素上皮细胞和无色素细胞上皮层进行光凝，而对邻近的组织破坏较小，既能有效降低眼压，又能避免因邻近组织损伤所致的局部炎症反应，在一定程度上提高了手术效果[5-6]。值得注意的是，术中需根据患者睫状体对激光的反应来随时调整激光头距离及激光能量，防治出血及患者疼痛[7-8]。另外，睫状体光凝术不能将眼压降到太低，因此不太适用于晚期青光眼患者，且作为一种破坏性手术术后早期应及时给予降眼压、抗炎等支持治疗，预防炎性反应[9-10]。

本研究结果表明，研究组患者的治疗总有效率为92.86%，对照组患者的治疗总有效率为73.81%，两组比较差异性显著（P<0.05）；随访6个月后，两组患者的视力均显著改善，且研究组0.6 D以上的比率显著高于对照组（P<0.05），提示睫状体光凝术在提高手术成功率方面具有显著优势，且能更好的改善患者视力，提高其生活质量。研究组患者术后并发症发生率为4.76%，对照组患者术后并发症发生率为23.81%，两组比较差异性显著（P<0.05）。进一步说明了睫状体光凝术可有效避免因邻近组织损伤所致的局部炎症反应，且创伤性小，可有效减少术后并发症[4]。

综上所述，超声乳化联合人工晶体植入与睫状体光凝术可有效改善患者的视功能，且术后并发症少，疗效安全可靠。

参考文献

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