肿瘤气虚自汗患者益气敛汗脐贴神阙穴贴敷的效果研究

陈小红，季 瑜，康 群，储小红，徐爱琴，朱 玲

（江苏省南通市海安县中医院，江苏南通 226600）

自汗属中医“汗证”，是指人体由于阴阳失调、卫外不固、营卫不和、腠理开合不利所引发的汗液外泄［1-2］。气虚不固而表卫失司是自汗症的主要病因。肿瘤患者可因先天不足、营养不良、疲劳过度、久病不愈、放疗或化疗及大手术等因素致精气生发不足或过度耗损而引发汗证。通过临床数据调查，肿瘤患者自汗发生率可达15%～20%，一般以轻度和中度出汗为主，重度较为少见。自汗可致患者生活质量下降，严重者可引起并发症，影响疾病的转归。我院肿瘤科采用益气敛汗脐贴对肿瘤气虚自汗患者实施干预，契合了中西医结合、扶正祛邪、辨证论治的肿瘤中医治疗理念［3］，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年8月—2016年7月收治于海安县中医院肿瘤科因气虚引发自汗的肿瘤患者90例。纳入标准：①患者一般情况良好，Karnofsky功能状态评分（KPS）＞70分；②住院时间超过7 d以上者；③依从性好，自愿接受本治疗方案者。排除标准：因其他病症所致的盗汗患者，皮肤高度致敏者。90例患者年龄40～71岁，平均年龄（55.8±10.11）岁，随机分为观察组和对照组各45例。观察组：男23例、女22例；其中，食管癌12例、胃癌4例、肺癌10例、乳腺癌12例、肠癌7例；重度出汗3例、中度出汗27例、轻度出汗15例。对照组：男22例、女23例；食管癌10例、胃癌7例、肺癌7例、乳腺癌10例、肠癌11例；重度出汗2例、中度出汗25例、轻度出汗18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组患者予以玉屏风颗粒餐前1 h开水冲服泡饮，每次 1袋（5g），3次／d，7 d为1个疗程。观察组使用我院自制的益气敛汗脐贴，于酉时（17：00—19：00）以 75%酒精沿顺时针和逆时针方向消毒神阙穴2次，待干2～3 min后将药饼贴于神阙穴，轻按脐贴使药物完全与其贴合，每日1次，贴敷22 h，于下次用药前2 h撤除并清洁局部皮肤。7 d为1个疗程。疗程中注意腹部保暖，必要时辅以适当热敷。

1.2.1.1 益气敛汗脐贴的制作 将黄芪、浮小麦、五味子、五倍子按2∶2∶1∶1比例混合，加工粉碎成细末并过筛后，将聚乙烯醇树脂制成15%的黏稠液体，将药物细粉置于乳钵内，慢慢加入基质、氮酮及醋，调成黏度适宜的软材，每次称取2.5 g压制成直径约2 cm的圆形小药饼，置于透明敷料中间，并装入外包装塑袋内备用。

1.2.1.2 脐贴治疗期间的护理 重视患者局部皮肤的评估。实施前仔细询问患者的药物过敏史及酒精过敏史。对于特殊敏感皮肤避免使用酒精消毒，可用棉签蘸取温水充分清洁，并应用皮肤保护膜后再进行贴敷。指导患者注意休息，勿剧烈运动，忌食海鲜等发物。治疗过程中加强巡视，倾听患者主诉，定期查看贴敷及局部皮肤情况，及时收集相关数据。

1.2.2 临床评价指标

1.2.2.1 综合疗效 由专人对患者进行治疗干预，疗程结束时统计疗效。参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；未愈：出汗及其他症状均无变化［4］。将治愈和好转计入总有效率，观察比较两组患者治疗后的效果。

1.2.2.2 生活质量 采用欧洲癌症研究与治疗组织（European Organization for Research on Treatment of Cancer）开发的生命测定量表（quality of life questionnaire）EORTC QLQ－C30（V3.0）中文版，对两组患者干预前、后的功能及症状进行综合评估比较。功能评分越高、症状评分越低，说明其生活质量越好。根据前阶段的研究结果，汗症与患者的恶心呕吐、腹泻、疼痛症状及经济困难4个方面无明显相关性，因此本次观察研究对该4项未作数据统计。

1.2.2.3 电阻值（阻抗值）测量 采用美国福禄克（FLUKE-117C）万用数字表对患者进行皮肤生物电阻测定，以仪器显示的数字作为出汗量的相对值，用来比较用药前后出汗的变化。均固定于背部心俞、肺俞区域进行测量，出汗量越多则皮肤阻抗越小，测得的电阻值就越大；反之出汗量越少则测得电阻值越小。

1.2.2.4 唾液量测定 采用空腹静态唾液量测定法，于干预前后测定两组患者5 min唾液分泌量。收集过程中嘱患者避免说话、喝水及吞咽。当患者出汗减少时，其口干等伴随症状可缓解，唾液分泌量随之增加。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0进行统计分析和处理。计量资料采用均数±标准差s）表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较 （分

表1 两组患者干预前后QLQ-C30评分比较 （分

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表2 两组患者干预前后唾液量比较

表2 两组患者干预前后唾液量比较

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2 结果

2.1 两组患者疗效比较 干预过程中对照组有2例患者中途放弃治疗，其中1例因疗程中不能耐受中药异味，另1例因服药过程中出现恶心不适。最终，观察组45例患者中治愈15例、好转27例、未愈3例，总有效率为93.3%；对照组43例患者中治愈9例、好转24例、未愈10例，总有效率为79.1%。两组比较，差异有统计学意义（χ2＝3.579，P＝0.028）。

2.2 两组患者生活质量比较 干预前两组患者生活质量各领域评分比较，差异均无统计学意义；干预后观察组患者整体健康状况和各功能领域评分显著高于对照组，而症状领域评分明显低于对照组，详见表1。

2.3 两组患者干预前后唾液分泌量及皮肤电阻值比较 见表2。

3 讨论

3.1 肿瘤气虚自汗患者实施敛汗干预的意义 出汗是人体排泄和调节体温的一种生理功能，亦是清除体内有害物质的重要途径。生理性出汗与外界气温有着密切关系，如《灵枢·五癃津液别》篇中提到“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭”。如不因外界环境因素影响而白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗。患者在出现自汗症的同时，多伴有神疲乏力、少气懒言、呼吸气短等症状，严重影响其生活质量。且长期大量出汗可致患者水盐丢失过多、电解质失衡，甚至引起脱症的发生。中医认为，汗为心之液，系精气之所化，过泄则会损阴耗阳，不利于机体功能的恢复；津能载气，汗出过多则津伤，气随津泄，导致患者气虚。气虚，为中医名词术语，是指元气、宗气、卫气的虚损，以及气的推动、温煦、防御、固摄和气化功能的减退。气虚日久可进一步发展为阳虚，邪之所凑，其气必虚，正气不足，则易复感外邪而致病，进一步加重原发病［5］，影响下一步的治疗。有研究表明，气虚时患者机体细胞免疫和体液免疫功能均会不同程度下降［6］。因此，患者一旦发生自汗，必须积极关注，尽早干预，以减轻患者不适，提高其生活质量，促进机体恢复。

3.2 两种中医疗法治疗气虚自汗的机理及效果

3.2.1 益气敛汗脐贴 中医诊疗强调整体观、辨证论治。中医认为肿瘤患者可因先天气虚不足而致病，后又因肿瘤的发生及各种攻伐诊疗手段的干预，使正气亏损、气不固表、玄府不密、迫津外泄致自汗。对于气虚自汗的发生，《景岳全书·汗证》认为，自汗多属阳虚；《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气，卫外”。对于调节植物神经功能紊乱等的西医治疗药物，现代医学认为其不良反应尚存争议，且远期效果并不理想［7］。因此我们认为气虚自汗的治疗当以益气实卫、固本敛汗为治则。益气敛汗脐贴根据君臣佐使作用机制合理配伍。黄芪为方中君药，其味甘温，入中益气，入表固卫，能固护卫阳。凡表虚不固、虚汗外泄者，必用黄芪为君，为迅速补充人身不足之阳气［8］。浮小麦味甘、性凉，收敛益气 ，可有效增强黄芪益气之功，以为臣药。五味子、五倍子味酸，同为收敛之品，生津敛汗，共同作为方中佐使。该组方药物相辅相成、标本兼顾，擅长益气固表、敛液止汗，临床肿瘤气虚自汗患者应用效果显著。针对敷贴容易刺激局部皮肤等问题，我们也多次对贴膜工艺进行跟进，选取了带有直径3 cm的泡沫气垫敷料，更易于药物定型、避免药物渗漏，同时减少了对穴外皮肤组织的接触和刺激。

3.2.2 玉屏风颗粒 中药玉屏风颗粒组方为黄芪、白术、防风，该方首见于《丹溪心法·自汗四十九》，为益气固表止汗的良方。但其功效以健脾益气为甚。国内有文献报道，玉屏风治疗气虚型产后汗症效果优于谷维素及维生素B，可以改善产妇生活质量，促进其快速康复［9］。另有文献报道，玉屏风在治疗小儿汗证、老年肺炎多汗症方面疗效较好［10-11］。

3.2.3 两种药物作用比较 益气敛汗贴和玉屏风颗粒均为中成药制剂，前者为神阙穴位贴敷，后者为内服剂型。本研究将自制的益气敛汗脐贴用于肿瘤气虚自汗患者，结果显示其自汗治疗效果（包括症状改善、生活质量提升）优于玉屏风。穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物，是通过药物和穴位的共同作用达到治疗疾病目的的一种外治方法。药物经皮肤吸收，极少通过肝脏，也不经过消化系统，避免了首过效应以及药物对胃肠道和肝脏的影响。玉屏风颗粒通过口服给药，由于特有的中药气味刺激及胃肠刺激，患者依从性相对较差；同时，颗粒泡饮后有待脾肺气虚渐复，故显效较为缓慢，疗效欠佳。且由于玉屏风属温补类中成药，不宜久服，以免致口干舌燥、目赤肿痛、声音嘶哑等上火症状。

3.3 酉时神阙穴贴敷的意义和机理 依据时辰医学中运用子午流注在临床上顺时护理、择时给药等相关理论［12］，此次研究选择酉时（17：00—19：00）敷贴给药。古代医学认为，气血流注有因时盛衰之异，并认为当经脉气血流注旺盛时，该经脉即处于功能活动的旺时，所属穴位就处于开时，此时取穴用药可取得更好的疗效。酉时肾经旺，肾为先天之本，能藏精纳气，此时给药可充分发挥益气敛汗脐贴之功效。同时，酉时给药避开了治疗高峰时段，便于实施弹性排班，科研小组实施干预时间充分，护士有更多的时间接触患者，有利于提高患者的满意度；另17：00—19：00正值患者洗浴完毕，皮肤清洁舒适，活动减少，药物不易脱落。

4 小结

肿瘤自汗患者病程普遍较长，且常伴发身体匮乏无力、呼吸短促、失眠头晕等症状，使患者感觉极度不舒适，严重影响其生活质量；同时，自汗患者由于更换衣物、床单被褥等频繁，也增加了护理工作量。益气敛汗脐贴采用的中药药源广泛、药价低廉，制成成品后用于内病外治，操作应用简单方便，可以弥补药物内治的不足，对于药入即吐者尤宜。且患者对于敷贴外治的依从性较强，不仅可作为住院患者的治疗手段，还适用于居家护理，提高了患者的生活质量。