初产妇腹部妊娠纹的影响因素调查分析

李 静，陈维雅，蔡育银

（1.南方医科大学深圳医院，广东深圳 518101；2.广东省江门市五邑中医院，广东江门 529031）

妊娠纹是膨胀纹的一种，是妊娠过程中出现的一 种病理性皮肤改变，其早期表现为暗红色或紫红色的条纹，然后色素脱失、萎缩，稳定后呈现出一种白色或银色的条纹［1］。妊娠纹主要分布于腹部，亦可见于胸、背、臀部及四肢近端。有研究显示妊娠纹的发生率为77.9%［2］。妊娠纹虽然不会对身体机能产生明显影响，但由于可引起皮肤永久的疤痕样变化，妊娠纹被认为是一种外表损毁性病变，可导致局部皮肤瘙痒和不适，对部分孕妇带来较大的心理负担，并影响其生活质量［3-5］。妊娠纹的病因目前尚不明确，为进一步了解妊娠纹发生的影响因素，研究采用1：1配对病例对照研究方法，对2015年10月—2016年5月在江门市某三甲医院产科住院分娩的初产妇进行调查，以期为制定相关预防措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 将2015年10月—2016年5月在广东省江门市五邑中医院产科住院分娩的90名腹部有妊娠纹的初产妇作为观察组；选择同时期在同一病区住院分娩的90名腹部无妊娠纹的初产妇作为对照组。对照组按病例组的孕周（±7 d）、年龄（±3岁）进行匹配。纳入标准：初产妇，单胎，足月妊娠，年龄20～40岁，妊娠纹位于腹部者；孕期不存在需要限制活动的合并症／并发症，如妊娠合并心脏病、妊娠期高血压、流产、早产、胎膜早破、前置胎盘等；有正常的认知和表达能力，同意参与本研究。排除标准：孕期无规律产检或产检资料不详者。所有对象均为汉族人，在江门市居住超过1年。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 由2名经过统一培训的助产士在产妇分娩后，通过问卷调查和复查病史（查阅产检记录和住院记录）进行资料收集。①孕产妇资料。内容包括年龄、身高、怀孕前体质量、孕期经过（有无需要限制活动的产科或内科合并症）、孕期的运动形式和运动量、孕期腹部是否使用过皮肤保湿剂（润肤油／乳霜）、母亲或姐妹生育后腹部是否有妊娠纹、妊娠纹出现的时间、分娩前体质量、分娩时孕周以及体质量增长速度和范围等。②新生儿资料。记录新生儿的性别和出生体质量。

1.2.2 部分指标及概念界定 孕前体质指数（body mass index，BMI）＝怀孕前体质量／身高2，孕期总增重＝分娩前体质量－怀孕前体质量。①运动：通常是指人们在闲暇时间为了增进健康水平或增强体质而特意进行的锻炼［6］。孕期常见的运动形式有走路、瑜伽、健身操、游泳等。本研究将孕期无规律运动（每周3次以下）或每天运动时间累积＜30 min划分为“少”，累计≥30 min划分为“多”。②皮肤保湿剂使用：连续使用≥1个月划分为“有”，＜1个月或未使用划分为“无”。③体质量增长速度：每次产检体质量均有增长，增速约每周0.3～0.5 kg，为体质量增长“均匀”，产检有时体质量不增或突然增加超过1 kg／周，为“不均匀”。④体质量增长范围：根据美国国家医学院（Institute of Medicine，IOM）《妊娠期体质量增长指南》［7］，将孕期总增重低于推荐范围者划分为“增重不足”，在推荐范围内者界定为“增重正常”，超过推荐范围者界定为“增重过多”。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，影响因素分析采用Logistic回归。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组90例孕妇20～36岁，平均年龄（25.17±3.34）岁，孕周 37～41＋3周，平均孕周（39.18±1.06）周；对照组90例孕妇 20～36岁，平均年龄（26.01±3.02）岁，孕周 37＋1～41＋2周，平均（39.13±0.98）周，两组孕妇年龄、孕周分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组90例患者中，妊娠纹最早出现在妊娠16周，最迟出现在妊娠38周，平均（29.80±5.40）周，中位时间为30（26，35）周。

2.2 妊娠纹影响因素的单因素分析 两组孕产妇在孕前BMI、分娩前体质量、体质量增长速度和体质量增长范围、运动量、家族遗传因素、皮肤保湿剂使用情况、新生儿体质量等8个方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在身高、孕前体质量和新生儿性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.3 妊娠纹影响因素的多因素分析 以腹部是否有妊娠纹为因变量（0＝否，1＝是），将表1列出的11个因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。在控制了年龄、孕周等混杂因素后，结果显示孕期运动量少、有妊娠纹家族遗传史和孕期体质量增长过多是妊娠纹发生的危险因素，孕期体质量匀速增长是妊娠纹发生的保护因素。详见表2。

3 讨论

3.1 妊娠纹的出现时间 结果显示，妊娠纹出现的平均时间为妊娠（29.80±5.40）周，与以往报道相似［8］。可能与正常妊娠胎儿生长发育的规律有关。孕中期胎儿体质量开始加速增长，在妊娠27周之后进入快速增长期，平均每周增长200 g［9］。此时，孕妇的体质量增长也处于加速期，平均每周增加0.5 kg［7］。由于妊娠期肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多，使弹力纤维变性，加之子宫膨胀增大使孕妇腹壁皮肤张力加大，皮肤的弹力纤维断裂，出现紫色或淡红色的不规律、平行略凹陷的条纹即妊娠纹［10］。妊娠纹与青春期少年的生长纹或肥胖者的肥胖纹机理类似，本质上均属于膨胀纹。本研究同时也发现，孕妇主诉腹部妊娠纹出现的时间往往与产检记录相吻合。妊娠纹通常出现在孕妇短期体质量快速、不均衡增长之后，这也许能同时解释为什么本研究中孕期体质量增长速度均匀的孕妇发生腹部妊娠纹的几率只有体质量增长不均匀孕妇的15.8%。可能是由于体质量在快速不均匀增长后，腹部皮肤在短期内承受快速牵拉致使弹性纤维断裂而形成皮肤膨胀纹。

表1 妊娠纹影响因素的单因素分析 n（%）

3.2 妊娠纹产生的危险因素 ①孕期体质量增长过快。本次调查结果显示，孕期体质量增长过多是初产妇腹部妊娠纹发生的危险因素，妊娠期体质量增长超过IOM推荐范围者发生腹部妊娠纹的风险为体质量增长在推荐范围内孕妇的5.149倍（OR＝5.149，95%CI为1.991～26.749）。相关结果与国外研究报道一致。Picard等［3］进行的一项回顾性研究发现，孕妇年龄越小、孕前体质指数越高、孕期体质量增长越多以及多胎妊娠者发生妊娠纹的风险越高。Osman等［11］研究也证实母亲的年龄、孕期体质量增长情况，母亲的体质量以及家族遗传史均是妊娠纹发生的危险因素。究其原因，可能由于孕前及分娩前体质量高的妇女其腹部堆积的脂肪含量相对较多，且孕期体质量增长多、多胎妊娠的孕妇腹部膨隆的程度相对较高，更容易引起腹部皮肤肌纤维断裂。②妊娠纹家族史。Chang等［8］对161名产后妇女进行了妊娠纹风险因素调查，结果显示母亲有妊娠纹的产妇发生妊娠纹的风险较母亲没有妊娠纹者高7倍（95%CI 2.7～18.6）。本研究中，有妊娠纹家族遗传史的孕妇发生腹部妊娠纹的风险是无遗传因素者的 6.917倍（OR＝6.917，95%CI为2.267～21.106），与 Chang等人的研究结果一致。也有研究表明，基因突变可引起纤维蛋白、弹性蛋白及纤维粘连蛋白表达的减少，从而导致妊娠纹的发生［12］，表明妊娠纹的发生可能有一定的家族遗传性。③孕期运动量少。本次调查结果显示，孕期无规律运动或每天运动量累积少于30 min是妊娠纹产生的危险因素。可能的原因，一方面是由于规律运动能有效控制孕期的体质量增长［13］，使腰部与腹部肌肉力量更强、皮肤弹性更好，并减少脂肪在腹部的堆积；另一方面可能与运动加速了血液循环，使血液中的氧气及水分能更有效地传送至皮肤细胞，从而令皮肤充满弹性有关［14］。

表2 妊娠纹影响因素的多因素分析

3.3 妊娠纹产生的保护因素 本研究结果显示，孕期体质量匀速增长是妊娠纹产生的保护因素，原因如前所述，可能与腹部皮肤弹力纤维被缓慢、匀速拉伸而逐渐延展，避免了突然膨胀引起的断裂有关。较早的一些研究显示，局部应用皮肤保湿剂对妊娠纹有一定的预防作用［15-16］。报纸、杂志也刊登了很多关于皮肤保湿剂预防妊娠纹的科普文章。本研究在校正了年龄、孕周的影响后发现，是否使用局部皮肤保湿剂对妊娠纹的产生没有明显影响。Yamaguchi等［5］对局部使用皮肤保湿剂的156名日本孕妇进行调查发现，妊娠纹的出现及严重程度与所采取的预防措施无显著相关；但该研究同时也显示，使用局部皮肤保湿剂可影响已有妊娠纹的孕妇生活质量评分中情感功能的水平，提示皮肤保湿剂的使用对孕妇可能有一定的益处。研究结果的不一致可能与研究对象、研究方法、样本量以及判定标准等不同有关。

4 小结

结果显示，孕期运动量少、有妊娠纹家族史及孕期体质量增长过多是妊娠纹发生的危险因素，孕期体质量匀速增长则是妊娠纹发生的保护因素。相关结果提示，产科医护人员在提供围产期保健服务时，应加强孕妇的妊娠期体质量管理，重点监督那些有妊娠纹家族遗传因素的孕妇，控制其妊娠期体质量增长的幅度和速度，并指导其进行每天不少于30min的运动，可能对于减少腹部妊娠纹的发生有促进作用。