血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病85例临床分析

周美香

[摘要] 目的 探析尿毒癥脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗的效果。 方法 2012年10月—2017年10月在该院接受治疗的尿毒症脑病患者中随机选择85例并分为参考组（n=41）和探析组（n=44），所有患者均接受饮食控制治疗、促红细胞生成素以及降压等常规治疗，同时接受血液透析治疗，探析组患者联合应用血液透析、血液灌流治疗。结果探析组总有效率为97.73%，参考组为82.93%，2组疗效差异有统计学意义（χ2=9.471 2，P=0.021 5）。治疗后探析组患者钾离子明显低于参考组，2组差异有统计学意义（t=8.223 7，P=0.018 9），钠离子明显较参考组患者低，2组差异有统计学意义（t=21.737 2，P=0.002 6），探析组患者肌酐低于参考组，2组差异有统计学意义（t=24.724 7，P=0.037 8），尿素氮低于参考组，2组差异有统计学意义（t=5.273 9，P=0.017 3），β2-微球蛋白低于参考组，2组差异有统计学意义（t=9.725 6，P=0.037 1）。结论 尿毒症脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗有助于保持电解质平衡，对于保护患者肾功能以及促进其临床症状改善均可发挥积极作用。

[关键词] 血液透析；血液灌流；尿毒症脑病

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemodialysis combined with blood perfusion therapy in patients with uremia encephalopathy. Methods From October 2012 to October 2017， 85 patients with uremic encephalopathy who were treated in the hospital were randomly selected and divided into reference group （n=41） and probing group （n=44）. All patients received diet control treatment， erythropoietin and antihypertensive treatment， and hemodialysis treatment， combined with hemodialysis， blood perfusion therapy. Results The total effective rate was 97.73% in the probing group and 82.93% in the reference group. The difference in the efficacy between the two groups was statistically significant（χ2=9.471 2， P=0.021 5）. After treatment， the potassium ion in the probing group was significantly lower than that in the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=8.223 7， P=0.018 9）. The sodium ion was significantly lower than that of the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=21.737 2， P=0.002 6）， the creatinine of the patients in the analysis group was lower than the reference group， the difference between the two groups was statistically significant（t=24.724 7， P=0.037 8）， the urea nitrogen was lower than the reference group， and the difference between the two groups was statistically significant（t=5.273 9， P=0.017 3）， β2-microglobulin was lower than the reference group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=9.725 6， P=0.037 1）. Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion in patients with uremia encephalopathy can help maintain electrolyte balance and play an active role in protecting patients' renal function and promoting their clinical symptoms.

[Key words] Hemodialysis； Blood perfusion； Uremia encephalopathy

作为临床高发性尿毒症并发症，尿毒症脑病与血钾浓度过高、有毒物质大量聚集等因素具有重要关联，该病病情发作突然以及致死率高，当前，临床尚无特效治疗药物，临床常用治疗方式包括血液灌流、血液滤过以及血液透析等[1]。该次研究旨在分析2012年10月—2017年10月该院收治的尿毒症脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的尿毒症脑病患者中随机选择85例，均满足以下标准：存在昏迷、肌肉痉挛、记忆力下降、抑郁、抽搐、焦躁、嗜睡等临床表现；血液生化指标变化明显。排除严重传染性疾病患者、严重肝脏损伤患者、严重心肺功能不全患者、有神經疾病或者精神病史患者。将纳入选择范围的患者分为参考组（n=41）和探析组（n=44），其中，参考组18例女性，23例男性，29～86周岁，平均（54.7±8.9）岁，1例多囊肾、6例结石梗阻肾衰竭、7例糖尿病肾病、7例高血压肾病、20例慢性肾小球肾炎，探析组19例女性，25例男性，27～85周岁，平均（53.4±8.6）岁，1例多囊肾、7例结石梗阻肾衰竭、7例糖尿病肾病、10例高血压肾病、19例慢性肾小球肾炎。随机所选患者分为2组后其年龄等基线资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者与其家属对该次研究有知情权且获得其同意，同时征得伦理委员会批准。

1.2 方法

对全部患者进行心电图、电解质、大小便、血常规以及肾功能等检查，采取有效的电解质以及水平衡紊乱纠正治疗，严密监测患者各项生命体征变化情况[2]。所有患者均接受饮食控制治疗、促红细胞生成素以及降压等常规治疗，同时接受血液透析治疗，分别将透析液吸管、浓缩透析液桶与透析管道动脉端以及静脉端相连接，调节血流量为200 mL/min以上，对透析液温度进行调节，同时结合患者体重增加情况对跨膜压进行设定，调节透析温度为34～35.5℃[3]。探析组患者联合应用血液透析、血液灌流治疗，血液透析治疗方式同参考组，以碳酸盐透析液为血液灌流透析液，调节灌流器血流量为200～250 mL/min，首次注入1 mg/kg肝素，逐步增加应用剂量至5 mg/h[4]。根据患者的实际病情变化情况对肝素用量进行调整，若患者出现出血倾向则应用低分子肝素，灌流2 h后将灌流器撤下并持续进行2 h血液透析治疗[5]。

1.3 观察指标

对比分析两组患者抽搐、焦躁、嗜睡等临床症状好转情况以及治疗后电解质水平、肾功能。

1.4 疗效判断

痊愈：治疗后患者抽搐、焦躁、嗜睡等临床表现完全消失，肌酐、尿素氮等观察指标明显降低；有效：治疗后患者抽搐、焦躁、嗜睡等临床表现较治疗前减轻，肌酐、尿素氮等观察指标降低；无效：患者各项临床症状未出现积极变化，肌酐、尿素氮等观察指标未见明显改善[6]。

1.5 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件分析数据资料，通过[n（%）]表示计数资料，以χ2检验进行比较，（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比分析

探析组共计1例患者治疗无效，43例患者治疗有效，治疗总有效率为97.73%，参考组共计7例患者治疗无效，34例患者治疗有效，治疗总有效率为82.93%，对比两组患者临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后电解质水平以及肾功能对比分析

治疗后探析组患者钾离子以及钠离子基本恢复正常且均明显较参考组患者低，2组差异有统计学意义（P<0.05），探析组患者肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白等各项观察指标均明显低于参考组患者，各指标差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

尿毒症脑病患者临床表现主要包括思维妄想、神经混乱、精神活动亢奋等，若病情无法及时得到有效抑制容易引发渐进性反应迟钝以及昏迷等，对患者转归以及预后会产生严重不良影响，易加大死亡风险[7]。该病为甲状旁腺激素、β2-微球蛋白等多种因素共同作用的结果。血液透析治疗为临床常用治疗方式，适用于分布容量较小且易通过透析膜的毒性物质[8]。血液灌流可使分布容量较大的物质以及难以通过透析膜的物质得到有效清除[9]。两种血液净化方式联合应用既可有效清除肌酐等小分子物质，同时还可清除肌球蛋白等大分子以及中分子物质，能够有效纠正患者电解质紊乱等症状。

该次研究中，探析组治疗总有效率为97.73%，参考组治疗总有效率为82.93%，对比两组患者临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），研究表明为患者提供对症治疗可提升治疗效果至90%以上，与该次研究结果一致[10]。治疗后探析组患者钾离子、钠离子低于参考组，肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白均明显低于参考组患者，各指标差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，尿毒症脑病患者应用血液透析联合血液灌流治疗有助于保持电解质平衡，对于保护患者肾功能以及促进患者临床症状改善均可发挥积极作用。

[参考文献]

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[7] 王艳丽.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床方法与对策[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（30）：20，24.

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[9] 张全军，王宝福，林昌伟，等.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床疗效分析[J].大家健康，2016，10（7中旬版）：113-115.

[10] 高晓娟.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效分析[J].大家健康，2015（8中旬版）：130.

（收稿日期：2018-07-14）