妊娠期糖尿病孕期管理对分娩结局的影响研究

李永华

摘要 目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）孕期管理对分娩结局的影响。方法：收治GDM患者158例，随机分为常规组和管理组，常规组采用常规护理，管理组采用孕期管理，比较两组护理效果。结果：管理组围生期出现羊水过多、妊娠期高血压、产后出血及胎膜早破等并发症情况均显著优于常规组（P<0.05），两组应用剖宫产情况基本相同（P>0.05），且与常规组相比，管理组孕妇未出现死胎，且出现巨大儿、畸形儿、胎儿窘迫及肝功能损害等情况也显著优于常规组（P<0.05）。结论：对GDM患者行孕期管理，能有效降低围生期并发症概率，并改善妊娠结局。

关键词 妊娠期糖尿病；管理；分娩结局

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前未患糖尿病，在孕期出现血糖升高等症状，导致孕妇在孕期出现多种并发症，并影响分娩结局^[1]。对GDM的尽早发现并采取相应干预措施，能够有效降低孕妇在孕期出现并发症的概率并改善妊娠结局。2016年1月-2017年12月收治GDM患者158例，进行对比研究，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治GDM患者158例，均经诊断符合相应标准，且排除伴有其他妊娠合并症及并发症患者，年龄（30.29±3.57）岁，孕周（38.94±1.76）周，孕产次（1.53±0.39）次。将其随机分为常规组及管理组，每组79例。常规组患者年龄（31.37±4.21）岁，孕周（39.12±1.39）周，孕产次（1.61±0.41）次；管理组患者年龄（29.30±3.32）岁，孕周（38.79±1.91）周，孕产次（1.45±0.44）次。两组一般情况及入院时血糖水平等差异无统计学意义（P>0.05）。

研究方法：常规组进行常规孕期体征监护。管理组患者进行孕期管理，具体包括：①健康教育：由于多数孕妇对GDM的了解程度较低，因此，医务人员应将该疾病的相关知识及注意事项告知孕妇及其家属，使其了解到血糖浓度升高对孕妇及胎儿造成的影响^[2]，进而能够在孕期进行自我管理，同时，医务人员应对孕妇及其家属提出的问题进行有效回答，以消除其疑问。②饮食指导：根据孕妇孕期及机体营养水平及活动量，计算每日所需进食热量，并与孕妇共同制定饮食方案，方案中应保证碳水化合物、脂肪、蛋白质比例55%～ 60%、20%～ 25%及25%～ 30%^[3]。并在日常3餐的基础上增加3餐，且保证日常3餐食物热量比例为早餐10%～ 15%，中餐及晚餐25%～ 30%，剩余热量分配在加餐中，同时严格控制孕妇糖类的摄入，并避免其食用淀粉、脂肪含量较高的食物及辛辣类食物，孕期饮食以清淡及易消化为主^[4]。③锻炼：指导患者在餐后1～2h内进行散步等运动，并持续20 min以上。④胰岛素治疗：对孕妇血糖水平进行监测，使其日常及餐前2h血糖水平保持在3.3～ 5.6 mmol/L，餐后2h及夜间血糖水平保持在4.4～ 6.7 mmol/L，当患者血糖超出该范围时，根据其具体情况进行胰岛素治疗。

观察指标：对两组孕妇在围生期发生的并发症情况及妊娠结局情况进行记录并比较。

统计学方法：采用SPSS 13.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组孕妇围生期出现并发症情况比较：管理组出现羊水过多、妊娠期高血压、产后出血及胎膜早破等并发症情况均显著少于常规组（P<0.05），两组应用剖宫产情况基本相同（P>0.05），见表1。

两组孕妇妊娠结局比较：与常规组相比，管理组孕妇未出现死胎，且出现巨大儿、畸形儿、胎儿窘迫及肝功能损害等情况也显著少于常规组（P<0.05），见表2。

讨论

GDM作为妊娠期疾病的一种，其发病率1%～5%，主要由孕妇胰岛素分泌量不足引起，导致其血糖水平异常，并进而引起机体血管出现内皮增厚等病变，使血管腔收缩，导致机体出现供血不足等现象，引起妊娠期高血压（HDCP），而该症状又对胎儿在子宫中的生长及发育造成影响。另外，当孕妇长期处于高血糖状态时，可导致胎儿生长环境出现异常，导致其对蛋白质及脂肪的代谢均出现异常，使巨大儿发生率显著提高，而巨大儿常由于无法进行自然分娩而采用剖宫产，同时由于巨大儿常使孕妇子宫膨大过度，极易导致孕妇出现早产或产后出血等症状。

本次研究中对管理组孕妇孕期进行有效控制，通过对其进行饮食干预等方法改善其高血糖情况，本次研究中干预措施强调以孕妇为中心，在对其进行干预时，避免由医务人员独立制定相应方案，加强孕妇在制定方案时的参与程度，极大程度地避免了干预措施与孕妇日常生活习惯及饮食产生的矛盾。并通过健康教育，使孕妇及其家属了解GDM对孕妇及胎儿的危害性，以提高其对干预措施的配合程度，通过使孕妇少食多餐，并根据不同时期孕妇对热量需求的不同对饮食结构进行调整，使其在保证母婴需求的同时，降低多余能量对孕妇及胎儿造成的影响。并通过指导孕妇进行餐后运动等方法，促进其葡萄糖到达肌肉及相应组织，提高机体内胰岛素的敏感性，改善细胞糖代谢功能，通过对患者血糖水平进行监测，并通过给予其胰岛素等方式将其血糖控制在理想范围内，进一步避免因血糖水平异常对孕妇及胎儿造成的影响。

综上所述，对CJDM患者进行孕期管理，能够有效降低该类孕妇在围生期出现并发症的概率，并改善其妊娠结局，对提高孕妇及新生儿健康水平及生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]杜丽雅，范岩峰，菜李倩，等.妊娠期糖尿病發病危险因素的病例对照研究[J].中华围产医学杂志，2014，17（8）：5334-5336.

[2]范岩峰.孕期体重增长及营养治疗对妊娠期糖尿病结局的影响[J].中华预防医学杂志，2013，44（10）：903-904.

[3]袁世琳，全启花.妊娠期糖尿病的孕期管理对分娩结局的影响[J].中外医学研究，2014，12（8）：122-123.

[4]钟为平，孙慧芳，叶洁新，等.妊娠期糖尿病的孕期管理与母婴结局的关系[J].临床和实验医学杂志，2012，11（21）：1715-1717.