输尿管中段结石的超声检查应用研究

姚平

摘要 目的：探讨输尿管中段结石的超声检查。方法：收治疑似输尿管中段结石患者58例，进行超声检查，分析检查结果。结果：超声诊断正确定位52例，超声诊断符合率89.7‰误、漏诊6例（10.3%）。结论：超声检查对输尿管中段结石的诊断有很大帮助，为临床提供客观的影像诊断依据，从而更好地指导临床治疗。

关键词 输尿管；中段结石；超声检查

对输尿管中段结石的超声诊断文献虽有少数报道^[1，2]，但由于其受解剖因素的影响，易引起漏诊、误诊。为此，作者对经手术、CT、MRI或静脉造影所证实的58例输尿管中段结石患者进行了回顾分析，旨在进一步提高其超声诊断定位符合率，为临床提供客观的影像诊断依据。

资料与方法

2015年4月-2016年10月收治疑似输尿管中段结石患者58例，男46例，女12例；年龄21～ 82岁，平均43岁。临床上均有肾绞痛或下腹痛或血尿史，部分患者伴有恶心、呕吐症状。

仪器与方法：使用Toshiba SSA-660A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～7.5 MHz。检查前饮水，适度充盈膀胱，使结石侧输尿管扩张，便于超声充分显示。具体方法如下：调节好仪器，患者取仰卧位或侧卧位。首先常规超声检查肾脏及输尿管情况，先找到积水的肾盂，向下沿积水的输尿管加压推开肠管，注意保持输尿管的连续性，追查到髂动脉血管分叉处，探及结石的强回声光团及后方声影。如在中腹部难以显示输尿管时，超声探头先于左、右下腹部斜切，并局部适度加压，找到髂血管，打开彩色多普勒血流显像，在髂血管前方看是否有扩张的输尿管及其内的强回声光团及后方声影，见图1。

结果

超声诊断与手术、CT、MRI或静脉造影诊断结果对照，本组58例疑似输尿管中段结石，其中超声诊断正确定位者52例，超声诊断符合率89.7%，误、漏诊6例（10.3%），见表1。

超声检查正确定位的52例中，48例单侧，4例双侧；右侧27例，左侧25例。其中伴肾结石17例（双肾结石6例），本组中50例均引起不同程度肾积水，集合系统分离在9～ 30 mm，其中4例有肾周少量积液。结石直径多在4～ 20 mm，以6～ 10 mm多见[36例（69.2%）]。

讨论

输尿管结石最常见于中青年男性，男女之比4：1^[3]。使用彩色多普勒血流信号，找到髂动脉，这时加压探头，通过加压，可以减少肠道气体的干扰，也能缩短腹壁与输尿管之间的距离。先寻找到积水的输尿管横断面，找到后旋转探头，找到扩张的输尿管长轴，于输尿管管腔内可发现结石的强回声及后方声影。利用彩色多普勒血流信号，可以看到结石后方的闪烁伪像。有时可见梗阻侧肾周包膜与实质分离，呈月牙形或梭状积液暗区，透声佳，积液部位不定，宽度不等。其原因可能为肾盂内压升高超过肾小球滤过压，肾盏穹隆部出现小裂隙，肾盂内尿液经肾实质渗入肾的周围，从而缓解肾盂压力，恢复肾小球滤过，是肾的自我保护，见图2。

通过对本组病例分析认为：①仪器调节：在探查过程中，可以根据具体情况转换探头频率或变换探头，高频探头（适合于体型较瘦的人）或用心脏探头（适合于体型较胖的人）。还可以调节聚焦、调整增益，充分利用彩色多普勒在泌尿系结石的快闪伪像来寻找结石。②追踪法：在肾门处找到扩张的输尿管，沿输尿管走行向下追踪扫查，直到发现中段的结石。③定位法：根据输尿管跨越髂血管的解剖特点，可将髂血管作为显示中段的标志，先用彩色多普勒找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面，找到后把超声扫查线方向转一个60°的角，找到输尿管长轴，髂动脉前方的输尿管最为表浅，往下渐深，进入盆腔深处，两侧下腹部探测输尿管常需加压。④调节体位：在扫查过程中需要变换体位，减少肠道气体的干扰，比如对于肥胖者需侧卧位，从侧面检查。⑤排除法：输尿管上段和下段的结石均较容易显示，对临床上有典型症状的患者，如果上段和下段未看到结石，一定要对中段进行重点检查，一般遵循输尿管下段一上段一中段原则。⑥等待输尿管蠕动法：在实际工作中，利用输尿管蠕动的特性，来检查中段的结石，具体做法：探头置于输尿管中段的位置不动，等待输尿管蠕动的到来，当尿液随着输尿管的蠕动向输尿管末端推进时，在尿液的冲击下，中段的结石就容易显示。此时如果正值肠道的气体排出，更易于显示输尿管中段的结石。

本组病例误诊2例，腹腔淋巴结钙化1例，静脉石1例，2例均被手术证实。本组漏诊4例，其中1例因结石小输尿管未扩张，未找到结石，3例因肥胖和肠道气体干扰而漏诊。故对无明显肾盂积水或因肥胖、肠气干扰明显等因素致输尿管显示不佳的患者，可采用经腔内探头检查，因为腔内探头比腹部探头频率高，探头更易贴近病灶部位^[4]。也可建议行CT、MRI或静脉造影联合检查，弥补不足，相互印证，力争使输尿管中段结石漏诊率降到最低限度。

综上所述，以上方法对输尿管中段结石的诊断有很大的帮助，本组超声诊断定位符合率89.7%，为临床提供了客观的影像诊断依据，从而更好地指导临床治疗。

参考文献

[1]俞丽仙，周隆秀，田付梅，等.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨[J].中国超声诊断杂志，2006，7（2）：117-119.

[2]刘晓燕.应用彩色多普勒及高频超声提高对输尿管中段结石诊断的体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13 （6）：160.

[3]郭万学.超声医学[M].北京：人民军医出版社，2011.

[4]周明强，吴英，李忠容，等，经直肠超声检查在输尿管中段结石诊断中的应用价值[J].中華医学超声杂志：电子版，2013，10（6）：480-483.