护理干预对腹部手术后功能性胃排空障碍的影响

梁玉芬

（江西中医药高等专科学校，江西 抚州 344000）

功能性胃排空障碍也即胃瘫，为腹部手术后常见的非机械性梗阻所致胃排空延迟，多在胃大部切除术之后发生，其他腹腔内脏器手术术后也可引发该病[1]。功能性胃排空障碍常会直接影响患者正常生活，应积极预防，而在腹部手术后实施有效护理干预即成为必要之事[2-3]。为分析预防腹部手术后功能性胃排空障碍的有效护理方法，选取96例腹部手术患者展开对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2016年5月在本院行腹部手术的96例患者，在患者知情同意基础上，以随机数字表法分为两组，对照组48例中男26例，女22例，年龄16～82岁，平均年龄（57.8±14.9）岁；原发病为胆囊癌10例，肠癌11例，胃癌15例，消化性溃疡12例。观察组48例中男27例，女21例，年龄17～80岁，平均年龄（58.1±14.3）岁；原发病为胆囊癌11例，肠癌11例，胃癌12例，消化性溃疡14例。两组患者临床资料差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组术后行常规护理，做好病情观察、饮食指导、病房环境布置与卫生维护等。

1.2.2 观察组 实施综合护理，①病情评估：在患者入院之后对病史详细询问，全面体检，评估患者功能性胃排空障碍发生风险。对手术用时长、有幽门梗阻合并症、营养不良、年龄大、术后长时间卧床等高危患者重点观察。②胃管护理：术前及时禁食禁饮，术后留置胃管以持续胃肠减压，促使胃平滑肌扩张减轻。保持胃管通常，对胃管24 h引流量认真观察，以便指导患者补充营养液、电解质及水分。每日展开口腔护理2次，避免口腔内真菌或细菌繁殖引发局部炎症。③心理护理：在患者整个住院期间均需重视心理护理。术前主动为患者介绍疾病知识、手术知识、麻醉方式、手术过程，告知患者腹部手术后有功能性胃排空功能障碍发生风险，并认真讲解功能性胃排空功能障碍影响因素、预防措施，告知患者维持平稳心态的意义。术后和患者交流时，以积极、鼓励性语言给予患者支持，使患者积极配合治疗与护理。教会患者自我护理，同时嘱咐家属给予患者充分的关心与爱护。术后部分患者考虑经济问题，或知道自身病情的恶性肿瘤患者易悲观、沮丧，故承受着不同程度的心理压力。此时护士需积极开导患者，以暗示性语言引导患者积极看待治疗。④营养支持：以肠外营养、肠内营养两种方式给予患者营养支持，肠外营养方法为：在股静脉、锁骨上静脉或颈内静脉置管，给予高能量营养液滴注，确保患者获得充足的能量。为患者补充适量的水、电解质，对低蛋白血症予以纠正。肠内营养方法为：经空肠营养管或鼻饲途径给予营养液滴注，术后第1天摄入20 ml/h，之后逐日每小时增加剂量20 ml，在3～5 d后达1 500～2 000 ml/d。或可通过肠内营养管给予患者鱼汁、菜汤、米汤，每隔2～3 h喂食1次，每次喂食50～80 ml，在夜间要减少喂食次数。⑤进食后护理：根据患者实际情况制定循序渐进的饮食计划。在患者胃肠功能刚恢复时（肛门排气、出现食欲），在第2天可给予流质饮食，注意少量多餐，每次增量时注意不可使患者出现不适感。流质食物主要为红枣汤、果汁、菜汤、米汤等易消化的清单事物，可逐渐增加鱼汤、鲜奶、蛋汤等。全量流食之后3～5 d改成半流质饮食，仍遵循少量多餐的原则，并逐渐增加食量。⑥鼓励尽早下床活动：在术后患者病情稳定之后，可根据实际情况鼓励患者尽早下床进行适当活动，注意活动应循序渐进，缓慢增加运动量，在出现不适时应立即卧床休息。

1.3 观察指标 统计两组患者术后功能性胃排空障碍发生情况，其诊断标准为：术后在患者恢复进流食或改为半流质饮食时，有频繁的呕吐表现，且呕吐物中有胆汁，或出现胃潴留，中上腹有饱胀感且在叩诊时可闻振水声。通过胃管碘液造影检查，胃不蠕动，或蠕动微弱且不规则，或有逆蠕动，在胃镜检查时发现胃肠吻合口并未见机械性梗阻。

统计截至出院前两组患者护理纠纷发生情况，以自制护理满意度调查表调查患者对护理工作的认可情况，分为满意、基本满意和不满意，以满意与基本满意为对护理工作满意。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组功能性胃排空障碍发生情况、护理纠纷情况分析对照组6例出现功能性胃排空障碍，发生率12.5%；出现5例护理纠纷，发生率10.4%；观察组1例出现功能性胃排空障碍，发生率2.1%；无护理纠纷发生；观察组功能性胃排空障碍发生率及护理纠纷发生率明显低于对照组（功能性胃排空障碍发生率对比（χ2=6.29，P=0.006）；护理纠纷发生率对比（χ2=7.12，P=0.005）。

2.2 两组护理满意度分析 观察组护理总满意率97.9%明显比对照组79.2%更高（χ2=16.59，P=0.000），见表1。

表1 两组护理满意度分析

3 讨论

腹部手术可影响患者正常的神经激素、肌源性因素调控胃排空的能力，引发胃排空障碍[4]。据统计，功能性胃排空障碍发生率为0.6%～15.4%[5]，而其发生与诸多因素有关，包括手术因素、精神因素、神经因素及其他相关因素等[6]。因此，对于腹部手术患者，应尽量给予全面的护理干预，尽可能减少功能性胃排空障碍的发生[7-8]。

本院为分析腹部手术后有效预防功能性胃排空障碍的护理措施，选取186例患者随机分组，并分别给予常规护理、综合护理。在综合护理中，护士于患者入院之后，首先对其病情资料详细收集，查看有无功能性胃排空障碍危险因素，并对高危患者重点护理，做好护理计划的制定；精神因素和功能性胃排空障碍的发生与恢复之间有密切联系，多数腹部手术患者因对医院环境陌生、不适应患者角色、自觉治疗无望、担忧经济负担等因素，存在焦虑、悲观、紧张等不良情绪，而这些情绪可能在整个住院期间出现。因此护理需做好全程心理护理，给予患者充分安慰与支持，使其精神放松。同时，胃管留置的护理十分重要，护士不仅要确保胃管通畅，还应注意观察胃管引流量，以便确保患者机体摄取充足的水分、电解质。另外，护士还需做好营养支持、进食后的护理及指导，促进患者正确、合理进食，促使其胃排空功能逐步恢复。

本研究结果显示，观察组患者无论是功能性胃排空障碍发生率，还是护理纠纷发生率、护理总满意度，与对照组相比均明显更为优良，由此可见，为腹部手术患者实施综合护理，不仅可预防功能性胃排空障碍的发生，且可减少护患纠纷，提高护理满意度，值得推广。