NBI放大内镜联合EUS在早期胃癌中诊断的应用

欧阳灿晖，李君玉，朱海燕，付曲波，谢军，黄才斌

（赣南医学院第一附属医院消化内科，江西 赣州 341000）

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其早期阶段又被称为“消化道早癌”，多指肿瘤浸润低于消化道黏膜下层的胃癌，该阶段的肿瘤恶化程度较低，且其临床症状不够典型，早期诊断难度较大，往往会导致其肿瘤发展至中晚期，恶性程度增高，致死率也增高，因此，临床上主张对消化道早癌进行早期诊断，以便于对患者实施及时治疗，避免其肿瘤继续恶化[1]。以往，临床诊断消化道早癌多采取常规胃镜检查，但胃镜检查对消化道早癌的诊断准确性低，容易出现漏诊和误诊[2]，普通内镜与内镜切除术后的病理诊断结果一致率约为56%[3]，因此，还需寻找更加准确的诊断方法。近年来，超声内镜、NBI放大内镜技术被逐渐用于消化道早癌诊断中，在一定程度上提高了消化道早癌的诊断准确性，本研究旨在探讨NBI放大内镜联合超声内镜在早期胃癌中诊断的应用价值，为此，针对就诊于本院白光镜下疑似早期胃癌且行放大NBI及超声内镜检查的47例患者进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究时间为2016年1月～2018年4月，研究对象选择就诊于本院白光镜下疑似早期胃癌且行放大NBI及超声内镜检查的47例患者，对47例早期胃癌患者的临床资料进行回顾性研究分析，其中，男性患者32例，女性患者15例，年龄35～74岁，平均年龄（53.47±16.93）岁，均经普通胃镜检查提示疑似消化道早癌，所有患者均行放大NBI+超声内镜检查，检查结束后对病灶明显处进行活检；最后对病检阳性者采取ESD或外科手术切除治疗，其临床资料保存完整。

1.2 方法 所有患者均接受NBI放大内镜检查与超声内镜检查。检查前1晚，患者需在20:00后禁食，保持空腹，于检查当天清晨进行检查，检查时均予丙泊酚麻醉下进行；患者采取左侧卧位，先采用白光内镜下观察病变的位置、大小及形态等，然后进行NBI-ME观察，了解病变的表面微结构和微血管形态[4]：参考经典的VS分型（microvascular pattern,microsurfacepattern）。微血管（microvascular,MV）表型分为：规则MV表型、不规则MV表型、MV表型缺失三种；微腺管（microsurface,MS）表型分为：规则MS表型、不规则MS表型、MS表型缺失三种；DL：与周围正常黏膜之间的分界线；病灶表面存在白色不透明物质（WOS）或白色球状现象（WGA）。出现明显的DL、WOS或WGA,伴有MV表型不规则或缺失、MS表型不规则或缺失中任何一种，即诊断早期胃癌。分界线对预测肿瘤的敏感性达到95%，如不存在分界线,基本可排除肿瘤[4]。同时行超声内镜检查，用高频超声小探头对病灶进行探查判断其浸润深度，并获取图像。检查结束后在NBI模式下对病灶明显处进行活检。最后对病检阳性者采取ESD或外科手术切除治疗。以术后病理为金标准。

1.3 仪器及设备 NBI放大内镜检查设备为Olympus CV-290主机、Olympus GIF-H260Z胃镜；超声内镜检查设备为Aloka Prosound SSD-α5超声诊断仪、Olympus GF-UE260环扫超声内镜。

2 结果

放大NBI联合超声内镜诊断胃良性病变19例，活检病理提示炎症性病变9例，其中合并肠上皮化生6例，低-中级别上皮内瘤变10例。放大NBI联合超声内镜诊断进展期胃癌5例。放大NBI联合超声内镜诊断早期胃癌21例，病理提示高级别上皮内瘤变10例，黏膜内癌8例，原位癌2例，低级别上皮内瘤变1例。放大NBI诊断早期胃癌2例，但超声内镜提示病变突破黏膜下层，活检病理提示腺癌。对于放大NBI联合超声内镜诊断早期胃癌21例患者，根据患者意愿，行ESD治疗17例，外科手术切除治疗4例；其中有2例术后病理提示低级别上皮内瘤变。对于放大NBI诊断进展期胃癌及超声内镜诊断进展期胃癌患者，行外科手术切除，术后病理均符合进展期胃癌。具体见图1～5。

图1 白光镜下胃窦体交界处病变

图2 NBI下见病变与周围黏膜界限清楚

图3 放大NBI见病变处腺体消失，微血管紊乱

图4 超声内镜检见病变处胃壁固有肌层完整

图5 ESD术后病理提示，黏膜内高级别上皮内瘤变

3 讨论

早期胃癌是一种常见的消化道恶性病变，其恶性程度较低，其肿瘤病灶尚未浸润至消化道黏膜下层，始终处于消化道黏膜下层之下。但随着病情进展，如患者未能及时治疗，很可能会导致肿瘤病灶继续浸润，加重其肿瘤恶性程度，危及患者的生命安全[5-6]，因此，临床上需对早期予以早期诊断，以便于给予患者及时治疗，及时控制其肿瘤进展。

由于胃癌在早期阶段的恶性程度低，其临床表现主要为腹痛、腹胀，缺乏典型的临床表现，在临床诊断时易与其他消化道疾病混淆[7]。消化内镜检查是临床上诊断早期的主要手段，可在一定程度上对消化道病变予以检出，但常规胃镜检查对消化道早癌的诊断准确性较低，其术前常规胃镜诊断结果与术后病理诊断结果的一致率仅在56%左右，往往无法为患者手术治疗方案的制定提供可靠的参考依据[8]。近年来，随着内镜技术的不断发展和内镜设备的更新换代，NBI放大内镜、超声内镜被逐渐用于消化道早癌诊断中，其中，NBI放大内镜的操作简单，结合放大内镜的作用，其检查时的视野清晰，对消化道早癌的黏膜血管及腺管形态改变的分辨有独特的优势，有助于对消化道早癌的病变类型进行定性评估[9]；超声内镜主要是通过超声设备引导内镜检查，可在超声图像中清晰显示消化道管壁的层次结构，使诊断医师可准确判断病变的浸润深度以及病变和周围组织的关系，为消化道早癌手术治疗方案的选择提供可靠依据[10]。

本研究针对47例白光镜下疑似早期胃癌的患者临床资料进行回顾性研究分析，研究发现，放大NBI内镜对早期胃癌准确率为82.6%，而放大NBI内镜联合超内镜对消化道早癌的诊断准确率为90.5%，原因在于超声内镜可判断肿瘤浸润深度，明确2例放大NBI内镜诊断未能诊断的进展期胃癌，且与术后病理相一致，因此，本研究认为放大NBI内镜及超声内镜联合可作为消化道早癌的术前诊断方法，进一步提高消化道早癌的诊断准确性。

综上所述，采用NBI放大内镜、超声内镜对消化道早癌均可予以准确检出，临床诊断时应将NBI放大内镜与超声内镜进行联合诊断，以提高诊断准确性。