精准肝切除术治疗肝细胞肝癌患者近期疗效及远期预后生存分析

赵新华

（九江市第一人民医院肝胆外科,江西 九江 332000）

肝细胞肝癌也称之为肝癌，而目前临床上对于肝癌的首选治疗手段为手术切除治疗，但随着医学技术的不断进步和发展，多种手术方案逐渐被人们所认识，且有病例资料显示，不同手术方案治疗的患者其术后效果均存在一定的差异，故找寻安全有效的手术方式是提高肝癌患者治疗效果和改善其预后的关键措施[1]。曾有资料报道，精准肝切除手术治疗肝癌患者其近期临床疗效较为显著，当目前临床上关于其治疗肝癌患者后患者远期预后生存的影响尚未明确[2]。本文通过回顾性分析84例肝癌患者的临床及随访资料，旨在探讨精准肝切除术治疗肝细胞肝癌患者的近期疗效及远期预后生存价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的84例肝细胞肝癌患者作为研究对象，根据其手术方法将其分为对照组40例，其中男24例，女16例，年龄30～75岁，平均年龄为（54.32±8.62）岁，肿瘤直径3～20cm，平均直径（8.02±1.34）cm；观察组44例，其中男28例，女16例，年龄为29～73岁，平均年龄为（54.02±8.46）岁，肿瘤直径2～18 cm，平均直径（7.86±1.30）cm。两组患者在性别、年龄及肿瘤大小等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合临床肝癌明确诊断标准[3]；②所有患者均行肝切除治疗并术后经病理学检查确诊。排除标准：①存在严重原发性心、脑、肺、肾等系统疾病者；②除肝癌外存在其他恶性肿瘤者；③临床及随访资料不完整者。所有患者及家属均同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法 对照组：所有患者均行气管插管很全身麻醉，麻醉成功后均采取仰卧位，腹部肋缘下2 cm斜切口打开腹腔，常规探查肝脏及肝门系统，探查肝内肿瘤情况，并将入肝血流给阻断，阻断方法采用Pringle法，阻断入肝血流后进行肿瘤切除线的设定，设定标准为肿瘤边界1～2 cm处，切除线设定后将肝组织进行离断，离断手法可采用指捏和钳夹法，主要血管及胆管予以结扎，创面对拢缝合后开放血流。

观察组：采用精准肝切除术，对于进行半肝切除或右后叶切除的患者其入肝血流的阻断法均不采用Pringle法，其中右半肝切除治疗的患者其入肝血流的阻断法采用Belghiti的肝后隧道绕肝提拉法；而对于行肝Ⅵ段切除的患者在进行切除治疗时不完全进行入肝血流的阻断，根据病情状况采取选择性阻断右后叶支动脉和门静脉，对于行左外叶、中肝叶切除和其余段及局部楔形切除的患者其入肝血流均不进行阻断处理；在入肝血流阻断成功完成后在超声吸引刀的作用下将肝组织进行离断，并通过钛夹或缝扎处理；而对于对肝断面较大及切除胆囊的患者来说，在手术过程中需经胆囊管注入亚甲蓝液查看是否存在胆漏现象。所有啊混着肝断面均开放彻底止血后采取生物蛋白胶喷洒覆盖；对于合并门静脉二级分支、肝中静脉、胆管癌栓的患者，均在肝内解剖至血管及胆管根部，连同癌栓一并切除，残端用5-0 Prolene线缝合。

1.3 观察内容 近期临床疗效：比较手术所需时间、术中出血量、术中输血率、术后住院时间以及术后并发症的发生情况。远期预后生存：所有患者术后均进行3年随访。比较患者出院后1年、2年和3年期无复发生存和总生存率情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用“x±s”描述，采用t检验；计数资料通过率描述，并采用χ2检验，运用Kaplan-Meier法对患者预后生存进行分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者近期临床疗效情况 观察组手术时间、术中出血量、术中输血量以及术后住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组患者其术后并发症发生率为9.09%，其中切口感染3例，胆漏1例。对照组患者其术后并发症发生率为17.50%，其中切口感染4例，胆漏3例。观察组术后并发症发生率较对照组低，差异无统计学意义。

表1 两组患者近期疗效比较

2.3 两组患者远期预后生存率比较 观察组于对照组患者其术后3年总生存率与无复发生存率比较差异均无统计学意义，见表2。

表2 两组患者远期预后生存率比较

3 讨论

肝癌属于消化系统较为常见且疾病恶化程度最高的恶性肿瘤，一旦确诊后其疾病可出现快速进展，可显著缩短患者生存时间，严重影响患者生活质量和生命安全，是目前临床上一个值得重视的问题[4]。精准肝癌切除术的主要原理是术前通过相关实验室以及影响学检查确诊肿瘤情况、大小、位置后对肝脏的储备功能等进行一定的评估，与此同时，其还通过同多排螺旋 CT图像处理软件及肝脏虚拟手术系统等精密制订相应的手术方案[5]。与常规肝切除手术相比，在对于进行精准肝切除治疗的肝癌患者来说，其创伤性较小，一般采取选择性阻断相关血流，可对剩余肝脏组织的再灌注起到一定的保护作用[6]。且在精准切除术中，肝断面可被完全显露出来以便术者更好处理，从而避免术中大出血或术后出血现象发生[7]。

本组研究结果显示，采取精准肝切除治疗的肝癌患者其手术时间为（2.02±0.62）h、术中出血量（320.64±20.02）ml、术中输血量（342.64±86.84）ml、术后住院时间（6.02±2.02）d，这些观察指标与常规肝脏切除术治疗者而言均显著减少（P＜0.05）。由此可见，精准肝切除术治疗肝癌患者较常规肝切除术患者而言，其近期临床疗效更为显著。尽管观察组术后并发组为9.09%，与对照组比较低，但差异无统计学意义，进一步证实了精准肝切除治疗肝癌具有一定的安全性[8]。但精准肝切除治疗的肝癌患者术后3年总生存及无复发生存率类似于常规肝切除治疗者，比较差异无统计学意义。考虑原因可能为本组研究所选样本含量过小及研究时间过短所致，可进一步加大样本含量和延长研究时间进一步深入研究[9]。

综上所述，精准肝切除术可显著提高肝细胞肝癌患者的近期临床疗效，而远期预后生存效果类似于常规肝脏切除治疗。