老年难治性高血压应用不同治疗方法的疗效及安全性分析

张立波，栾琳

（1.辽宁省军区大连第三离职干部休养所，辽宁 大连 116013；2.山东烟台72489部队卫生所，山东 烟台 265301）

难治性高血压又被称为顽固性高血压，该疾病主要表现为患者在接受长期、合理的临床治疗后，其病情仍然未得到有效控制，患者血压并未得到改善，对患者的身体健康、生命安全产生威胁。高血压是老年人群非常常见的一种疾病，加上老年人身体素质下降明显，给治疗带来极大的困难和影响。利用药物治疗高血压是当前最主要的治疗手段，但是针对难治性高血压患者而言，其血压控制效果要差于其他高血压患者[1]。当患者的血压长期保持在高水平状态时，容易造成心脑血管并发症产生，导致患者的病情加重，进一步阻碍了治疗。本文当中，针对本院在2017年～2018年间收治的老年难治性高血压患者进行研究，分组给予不同的治疗方案，并探讨治疗效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采取随机抽样法在辽宁省军区大连第三离职干部休养所接受治疗的难治性高血压患者中，选取90例作为研究样本，按照数字分配法将90例难治性高血压患者分为对照组与观察组，每组各有病例数45例。所有患者均知晓并且签署知情同意书，本次研究内容得到医院伦理委员会的许可。

1.2 排除及纳入标准 排除标准：患有心肌功能障碍、近两周内服用过降压药物、对于药物过敏者、年龄高于80岁的患者。纳入标准：经检查患者均符合临床诊断标准，年龄在60岁以上并能够配合医师治疗者。观察组中，男25例，女20例，年60～78岁，平均年龄（67.8±5.3）岁；对照组中，男24例，女21例，年龄61～77岁，平均年龄（67.9±5.2）岁。两组老年难治性高血压患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 方法 对照组老年难治性高血压患者给予卡维地洛（海南碧凯药业有限公司生产，国药准字：H20020219）联合螺内酯（杭州民生药业有限公司生产，国药准字：H33020070）进行治疗，用药方法：每天2次给予患者卡维地洛6.25 mg口服，作为初始剂量。治疗1周以后观察患者的血压控制情况，如果患者控制效果仍然不好增加至12.5 mg，在此基础上，患者再口服螺内酯进行治疗，每天口服20 mg（1次）,治疗3个月[2]。

观察组给予左旋氨氯地平（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字：H20083459）、美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017）、厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513）、氢氯噻嗪（苏州东瑞制药有限公司H20083009），具体方法为：患者每天联合服用10 mg左旋氨氯地平、50 mg美托洛尔、150 mg厄贝沙坦、12.5 mg氢氯噻嗪，同样治疗3个月[3]。

1.4 观察指标 观察两组老年难治性高血压患者的临床疗效以及不良反应发生率。临床疗效分为显效、有效、无效三种。显效：患者舒张压下降程度＞10 mmHg并处于正常值水平（或者在原基础上下降程度＞20 mmHg）；有效：患者舒张压降至正常，在原来的基础上下降程度＞10 mmHg、＜20 mmHg（或者患者收缩压下降程度＞30 mmHg）。无效：患者的治疗后血压下降程度缓慢，甚至出现其他类型的并发症。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0的统计学软件包对数据进行处理分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年难治性高血压患者总有效率对比观察组难治性高血压患者经治疗后，3个月后总有效率与对照组相比存在差异（χ2=8.072 6，P＜0.05）,两组患者的总有效率分别为66.67%(对照组）、91.11%（观察组），见表1。

表1 两组老年难治性高血压症患者总有效率对比[n（%）]Table 1 Total effective rate of elderly patients with refractory hypertension[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率对比 在接受3个月的治疗期间，两组老年难治性高血压患者均出现不同程度的不良反应，但是观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（χ2=11.275 0，P＜0.05），见表2。

3 讨论

高血压属于临床上常见与好发病之一。随着我国进入老龄化社会，高血压，糖尿病等疾病的发病率显著提升。高血压作为老年人群中常见病，该疾病本身的存在并不会对人体产生较大的影响，但是随着一些并发症的产生会逐渐对患者的机体产生伤害，特别是引发心脑血管疾病，增加了患者的致死率，严重威胁到患者的生命安全[4]。其中，难治性高血压的存在对患者的生命健康带来了极大的危害。难治性高血压指的是患者在接受长期有效的药物治疗后，病情却未得到有效改善，血压仍保持较高水平[5]。

表2 两组老年难治性高血压患者不良反应发生率[n（%）]Table 2 Total effective rate of elderly patients with refractory hypertension[n(%)]

目前，治疗高血压主要是利用药物进行控制，然而难治性高血压与常见的高血压相比，在药物的选择上需要更加谨慎[6]。螺内酯联合卡维地洛在降压作用中效果确切，螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂能够抑制醛固酮的合成，预防血管纤维化，能够恢复动脉弹性，在降低血压中作用效果确切。但是对于难治性高血压患者而言，采用两种抗压药物进行治疗，作用效果并不理想[7]。

而左旋氨氯地平是一种长效的钙通道阻滞剂，能够直接作用于血管平滑肌，改善外周血管阻力，使得心脏前负荷有效降低，解除冠状动脉痉挛，促使心肌供血量升高，不仅能够保护心脏，而且还能够达到降低血压的作用[9]。美托洛尔属于β受体阻断药，具有选择性阻断作用，药理作用与螺内酯相似。厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能够预防血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，能够抑制血管收缩与控制醛固酮的释放，从而发挥降压效果[10]。氢氯噻嗪是利尿剂的一种，能够抑制肾脏远曲小管皮质部再吸收水、钠，使得尿液中的钠离子、氯离子以及钾离子排泄量升高，达到利尿作用，将这三种药物联合应用后，能够更加确切的降低难治性高血压患者的血压，控制患者血压水平保持稳定，能够改善患者的病情，预防高血压严重导致其他疾病发生。而且上述药物联合应用后能够减轻不良反应，对于难治性高血压患者的治疗十分有利[11-12]。

在本次研究中，观察组患者给予做左旋氨氯地平、美托洛尔、厄贝沙坦、氢氯噻嗪后，其降压效果明显优于对照组，组间差异对比均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组难治性高血压患者的不良反应发生率明显要低于对照组高血压患者，而且组间数据差异性鲜明，可见观察组用药安全性明显大于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，对于难治性高血压患者而言采取左旋氨氯地平、美托洛尔、厄贝沙坦、氢氯噻嗪进行治疗能够显著降低其血压水平，与其他两种类型药物相比较，治疗效果更佳，安全性更高，值得临床推广。