重组人血管内皮抑素联合常规化疗与体部立体定向放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床分析

金京哲

（辽宁省丹东市第一医院肿瘤放疗科，辽宁 丹东 118000）

在常见的消化道恶性肿瘤疾病中，胰腺癌的发病率和死亡率在不断地升高，尤其是那些发达的国家，且患者总是错过最佳的手术治疗时期，所以，晚期胰腺癌患者的主要治疗手段为化疗。支气管黏膜内的上皮细胞能够分泌黏液，它位于肺部的周围，离胸膜较近，外观呈球形，这是肺癌的起源。目前由我国自主研发的重组人血管内皮抑素，这种血管内的皮抑制剂是具有多个靶点的，他能够对肿瘤的生长起到一定的抑制作用，在临床治疗中已取得一定的效果。本院在对局部晚期胰腺癌患者的治疗过程当中，使用重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗进行治疗，取得了比较满意的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取了2016年6月～2017年6月在本院接受治疗的局部晚期胰腺癌患者36例，将他们随机分为两组。对照组：男9例，女9例；年龄35～75周岁，平均年龄为（52.3±2.6）周岁；肿瘤位于胰尾5例，胰体7例，胰头6例。研究组：男10例，女8例；年龄34～76周岁，平均年龄为（51.6±2.4）周岁；肿瘤位于胰尾8例，胰体4例，胰头6例。两组患者的KPS评分均高于60分，没有严重的内科疾病，且被临床诊断为不能接受手术治疗的胰腺癌。所有患者均知情同意并本研究，临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，同时经过了医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组：采用常规化疗、体部立体定向放疗进行治疗。化疗用药选择替吉奥和吉西他滨。用法：在患者接受治疗的第1天和第8天选1 000 mg/m2的吉西他滨针（北京协和药厂，国药准字H20103523）进行30 min的静脉滴注，每天早晨、晚上共2次口服120 mg的替吉奥胶囊（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100151），坚持14 d，一个疗程为4个周，持续治疗至少4个疗程。放疗所采用的机器为体部立体定向伽玛射线放疗系统，选用立体定向的伽玛刀[1]。

研究组：采用重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗对局部晚期胰腺癌患者进行治疗。治疗过程中所需的总药物量、治疗总次数和每次所需的剂量需要根据患者自身的身体状况、病变范围、器官和附近组织的关系进行确定。在对照组治疗的基础上使用重组人血管内皮抑素，每次使用的剂量为7.5 mg/m2，普通情况下每次使用15 mg，静脉滴注500 ml的生理盐水3.5～4.5 h，每隔7天重复1次。治疗两组患者必须进行常规的腹部B超、胸部X线、血常规、生化常规和腹部增强CT的检查[2]。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗后的生活质量，其主要包括改善、下降和稳定等；观察并比较两组患者治疗后的毒副反应，其主要包括血小板减少、白细胞减少和恶心呕吐等[3]。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量 经过一段时间的治疗之后，研究组患者治疗后的生活质量明显好于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量比较[n（%）]Table 1 The quality of life of the two groups was compared[n(%)]

2.2 两组患者的毒副反应 经过一段时间的治疗之后，研究组患者治疗后的毒副反应明显好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者毒副反应比较[n（%）]Table 2 The side effects of the two groups were compared[n(%)]

3 讨论

随着社会的不断发展，胰腺癌逐渐成为了消化道系统中常见的恶性肿瘤。减缓症状、提高患者的生活质量、延长患者的生命和增强局部的控制率是治疗晚期局部胰腺癌的主要目的。由于胰腺癌对放疗的敏感性比较低，所以治疗局部晚期的胰腺癌，选择的关键在于适合的照射剂量、方式和分割方式[4]。胰腺需要解剖的位置比较深，早期时并没有表现出一些特异性的症状，且肿瘤的生存时间比较短、治疗起来相对困难，恶性程度相对较高并发展迅速，预后能力特别差[6]。由于早期无特异性症状，所以当患者被确诊时，85%的患者已经不能再接受手术治疗，手术治疗后复发的几率比较大，生存率在5年之内为2.5%～3.5%，晚期胰腺癌患者的生存时间大概为7～14个月[7]。

由于胰腺癌的发病率、复发率和转移率都相对较高，给临床治疗带来了很大的困难。近年来，采用常规的化疗、体部立体定向放疗已经成为了治疗晚期胰腺癌的主要方法。使用体部立体定向放疗可以在肿瘤区聚集高剂量的曲线，使高剂量的曲线可以充分照射在肿瘤部位，降低了对肿瘤周围正常器官和组织的损害，增强肿瘤的控制率，把放疗所带来的副作用降到最低，延长了患者的生存时间[8]。

通过研究发现，研究组患者治疗后的生活质量明显好于对照组（P＜0.05）,研究组患者的毒副反应明显低于对照组（P＜0.05）。采用重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗相比较常规的化疗、体部立体定向放疗而言，可以很好的提高患者的生存质量最大程度上的降低了患者治疗后的毒副反应[9]。重组人血管内皮抑素是一种国产的抑制剂，它可以很好的阻断血管内各种生长因子的诱导从而抑制血管的生成[10]。重组人血管内皮抑素作用在新生成血管的内皮细胞上，其发挥的作用为阻挡其迁移，加快了其凋亡的速度。此外，重组人血管内皮抑素还可以调节蛋白水解的活性和生长因子的表达，致使肿瘤细胞发生退缩或休眠。重组人血管内皮抑素联合药物治疗，不会产生抑制骨髓的现象，且毒性不再增加，对正常器官和组织的副作用小。常规化疗、体部立体定向放疗所带来的不良反应有：骨髓的生长受到抑制、导致消化道发生反应等。

很多患者在得知自己患了癌症以后不是病死而是被吓死的，他们对自己的病情充满了焦虑、恐惧和担忧的情绪，常常导致患者心情抑郁，患者对病情的反应都会直接影响到治疗的效果，所以，医护人员需要在治疗前对患者进行心理护理。医护人员要耐心的向患者及其家属讲解该病的治疗方法、护理方式以及治疗的成功率，增强患者的信心，使他们可以积极的接受治疗和进行康复训练。护士还需要经常与病人进行沟通交流，询问他们是否有不舒服，取得患者的信任，鼓励患者将自己的真实想法、真实情绪表达出来，病友之间多多进行沟通与交流。经常播放一些轻松、舒缓的歌曲来缓解患者的情绪。放疗后要注意饮食平衡，多摄取一些含有高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪和低盐的食品如蔬菜、动物肝脏、水果等。如果患者对化疗的反应比较重，可以食用米汤、菜汤、果汁等流质食物；如果患者的食欲不振，可以适当的食用一些纤维素，它有着增进食欲、保持大便通畅的作用，降低肿瘤转移和复发的几率。

综上所述，在对局部晚期胰腺癌患者的治疗过程当中，使用重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗进行治疗，可以很好的提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，延长患者的生命，治疗得到的效果比较理想，值得在临床上被进一步推广和应用。