自拟袪斑汤联合烟酰胺凝胶治疗黄褐斑疗效探讨

刘芸

（江西省景德镇市第六人民医院，江西 景德镇 333000）

黄褐斑在临床中比较常见，是一种皮肤病，通常出现在女性群体中，而且此疾病也被称为肝斑。此疾病因何而发生，目前临床中并无较为清晰准确的定论，是一种色素沉着性皮肤疾病。此疾病出现的斑块通常处于人的鼻、颊、眼眶周围等。虽然斑块表面比较光滑，而且并无疼痛感，表面具有光滑性，但因其出现在面部，往往导致患者容貌受到一定影响，因此合理临床治疗具有重要作用[1]。临床中通常采用外部涂抹药物的方法进行治疗，但往往难以从根本上进行治疗，导致效果并不理想[2]。本文选取60例黄褐斑患者，探讨自拟袪斑汤联合烟酰胺凝胶治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月～2017年2月60例黄褐斑患者，数字随机抽取分成观察组与对照组，每组30例。对照组中患者均为女性；年龄30～50岁，平均年龄为（27.59±1.62）岁；病程5个月～7年，平均病程（2.36±1.52）年。观察组中患者均为女性；年龄30～50岁，平均年龄为（27.25±3.61）岁；病程8个月～6年，平均病程（2.37±1.46）年。患者均对本研究了解，且自愿签署了同意书。两组患者年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 患者均意识清晰，无精神障碍、语言障碍等严重疾病引发的并发症，均可积极配合治疗，经检查后，符合黄褐斑诊断标准。患者均符合我国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》∶面部出现淡褐色到深褐色斑片，具有较为清晰的界限，一般为对称式分布，并未出现炎症表现、鳞屑等；患者并无显著的自觉症状；在女性群体中具有多发性，尤其是青春期后；病情有可能会存在季节性变化，一般是夏重冬轻；排除其他疾病（颧部褐青色病、Riehl黑变病等）造成的色素沉着情况[3]。

1.3 方法 对照组采用烟酰胺凝胶治疗，每天2次。观察组在对照组基础上应用自拟祛斑汤加减，基础方∶柴胡、炙甘草、白芍、当归、川芎、紫草、丹皮、香附各10 g，山药15 g，茯苓12 g，熟地黄15 g，仙灵牌5 g，桃仁6 g。患者出现肝郁症状时可加入郁金12 g；出现脾虚症状时，可去熟地黄，加入白术10 g，党参12 g；出现气虚症状时，可加入黄芪20 g，党参12 g；出现阳虚症状时，可加入巴戟天10 g，仙灵脾15 g，仙茅10 g；出现失眠症状时，可加入灵磁石30 g，夜交藤30 g，合欢皮15 g；出现便秘症状时，可加入制大黄9 g。以水煎服，每天2次。

1.4 观察指标 观察两组患者临床治疗效果。

1.5 疗效评估标准 通过皮损面积、颜色对患者临床治疗效果进行评定，基本治愈：肉色视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉色视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡，评分法计算下降指数≥0.5；好转：肉色视色斑面积消退大于30%，颜色变淡，评分法指数下降≥0.3；无效：肉色视色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显，评分≥0[4]。

1.6 统计学方法 研究数据采用SPSS 20.0系统进行统计处理，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

目前，黄褐斑发病因素、发病机制并无比较清晰的阐释，近些年以来，国内外通过大量研究显示，黄褐斑的主要致病因素包括：妊娠、避孕药、紫外线、皮肤的微生态失衡、雌、孕激素水平、精神因素等，尤其是紫外线、激素水平、受体作用对黄褐斑的形成具有重要作用。黄褐斑发病时，大者如斑，小者如点，主要类型为：蝶形斑，患者皮损主要位于面颊部，为蝶形对称性分布；面上部型，患者皮损主要位于前额、颞部、鼻和颊部；面下部型，患者皮损主要位于颊下部、口周、唇部；泛发型，患者皮损广泛分别在面部的大部分区域。

在传统中医学中，黄褐斑具有较为广泛的病因，往往会导致患者五脏六腑功能失调，气血阴阳失和。在中医中，黄褐斑称作“黧黑斑”，此疾病在中青年妇女群体中具有较高的发病率。主要是因为在此阶段，女性学习、工作、生活具有较高的负担，往往会出现忧思郁怒、劳倦内伤的情况，导致肝脾肾受到损伤，从而引发阴精亏虚，虚火内生，因气滞无法正常行血而造成血淤，虚火上炎，因血淤不行而造成气血无法对面部进行有效充泽，从而导致褐斑的形成。在《医宗金鉴·外科心法要诀》提到，患者“黎黑皮黯，又名黧黑斑，初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一”，患者“忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”

黄褐斑通常与患者的肝、脾、肾三脏存在显著相关性，患者的主要病机通常认为是气血无法上荣于头面，发病的主要原因通常认为是肝郁、脾湿、肾虚，主要致病之理为气机不畅、气血淤滞、颜面失于濡养。按照气血辨证理论进行分析，血瘀贯穿是导致黄褐斑形成的一个重要病因病机，而且贯穿始终。而且气滞、阴虚、血热、久病均有可能导致血淤的形成。而血瘀是黄褐斑形成的一种重要病理机制。血瘀的形成存在较多的因素，主要为肝气郁结，气滞导致血瘀的形成；肾虚火燥，血热滞结而形成血瘀；脾虚气弱，血失推动同样会有致瘀的可能。由以上病因病机可知，肝郁、脾虚、肾虚、血瘀均为黄褐斑形成的发病机制，对患者进行辨证论治时，需要对肝郁、脾虚、肾虚、血瘀等的证型予以分析[5]。

对黄褐斑患者进行内治时，应注意其肝肾不足的本质，通过补益肝肾方法予以治疗；而且也应该注意患者标实为气血瘀滞，对患者实施活血化瘀、疏肝理气、健脾化湿也是一种较为有效的治疗方法[6]。对患者采用疏肝理气法进行治疗时，患者通常出现黑褐色斑片，呈现弥漫性分布，而且有两胁胀痛、心烦易怒、嗳气、舌红、两边存在瘀点、脉弦等症状，患者病变发生往往会由于情志因素而导致。在《黄帝内经》中提到，患者肝胆气结、燥火克木往往会导致面尘之症。后来以此作为基础形成疏利肝胆法予以治疗。在《外科证治全书》中提到，面尘，因忧思抑郁、血弱不化而形成。在治疗时可疏胆气、清肺具有较为明显的临床效果[7]。

对患者采用滋阴补肾法进行治疗时，患者通常出现斑色褐黑，面色晦黯；而且往往会出现头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热；舌红少苔，脉细等症状。在《黄帝内经》中提到：“肾病者，颧与颜黑。”在《脉贯》中提到“面黑且瘦，阴虚火旺”。在此基础上，逐渐形成肾阴亏虚导致黄褐斑产生的观点，且通过滋肾养阴进行治疗。《吴氏医方汇编》中提到：女人面生黧黑斑，往往是因水亏难以制火而导致，血弱难以华肉，从而形成火燥，导致斑黑的产生[8]。

患者采用活血化瘀法进行治疗时，患者往往出现斑色灰褐或黑褐，其月经呈现黯色，且有血块，或是痛经，舌呈现暗红色，或出现瘀斑，脉涩等症状。在《灵枢·经脉》中提到，因脉不通会导致血不流，而血不流会使得髦色不泽，所以患者会出现面黑如漆柴的情况。在《诸病源候论·面黑》中提到，面黑者，或是脏腑出现痰饮，或是皮肤遭受风邪，均会导致气血不调，从而形成黑斑。不管是外感风邪还是痰饮内阻凝滞于脏腑，均有可能导致气血功能出现失常，从而形成气滞血瘀，在面部积聚而导致黄褐斑形成[9]。

在本文研究中，采用自拟袪斑汤联合烟酰胺凝胶治疗黄褐斑，其中烟酰胺是辅酶Ⅰ、Ⅱ的一个重要构成部分，在生物氧化中产生递氢效果，可使得生物氧化、组织新陈代谢得到有效提高，对黑素体自黑素细胞到周围角质形成细胞的转运形成明显抑制作用。烟酰胺作为一种水溶性维生素，可于光线、空气中保持较高的稳定性，在维生素中是对皮肤形成的刺激最小的一种。外用烟酰胺可发挥局部抗炎的作用，对于皮肤角质层屏障具有显著改善作用，可有效润肤，降低皮肤色素沉着，使得面部皮肤衰老症状得到有效改善，可有效预防光免疫抑制、光致癌等。凝胶剂具有较为细腻透明的外观，透气性较为良好，药物释放较为迅速，而且可快速发挥作用，并无较显著油腻感等，对于患者用药依从性具有促进作用[10]。

经研究可知，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。黄褐斑具有多种发病原因，而且发病机理较为复杂多样，在本文治疗中，主要通过虚、火、瘀的特点来进行治疗，采用滋补肝肾、活血祛淤的治疗法则制定方药进行治疗，效果较为显著。熟地黄、山药等可有效调补肝肾、养血，当归、桃仁、川芎等可发挥明显的活血行淤通络作用。与烟酰胺凝胶联合使用，达到内外兼治的作用，效果明显。

总之，自拟袪斑汤联合烟酰胺凝胶治疗黄褐斑效果明显，临床应用价值高。