儿童难治性过敏性紫癜与T细胞亚群和食物特异性IgG相关性研究

刘小生，周庆，王华彬，罗开源

（1.赣南医学院第一附属医院儿科，江西 赣州 341000；2.于都县人民医院儿科，江西 赣州 342300）

儿童难治性过敏性紫癜（HSP）是发于儿童的血管炎症，主要是由黏膜免疫触发IgA免疫复合物在血管壁沉积所引发的血管炎症反应，多累及皮肤、关节、消化系统及肾脏。其起病重，病情复杂，由于多器官多系统受累，难控制，导致皮疹易反复，且病程长，予抗感染、抗组胺、钙剂、皮质激素等治疗仍不能控制[1]。目前关于儿童难治性HSP的发生机制尚无明确定论，多数学者认为可能与感染、食物、药物、蚊种叮咬等因素存在相关性，为了进一步提升疾病临床治疗效果，深化其机制研究具有重要意义[2]。本文主要探讨T细胞亚群和食物特异性IgG对儿童难治性HSP的发生、发展的影响，T细胞亚群和食物特异性IgG与儿童难治性HSP及其病情等的关联，取得满意效果，现做如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年5月～2017年4月收治的过敏性紫癜患儿90例，其中30例为难治性过敏性紫癜患儿列入观察组，60例为一般过敏性紫癜患儿列入对照组。观察组患儿中男12例，女18例，年龄2～12岁，平均年龄（8.2±3.1）岁，平均BMI指标水平（20.1±1.8）kg/m2，病程0.5～3年，平均病程（1.5±0.2）年；对照组患儿中男21例，女39例，年龄2.5～11.8岁，平均年龄（8.1±2.9）岁，平均BMI指标水平（19.7±1.5）kg/m2，病程0.8～2.9年，平均病程（1.4±0.3）年。两组患儿在性别、年龄、BMI指标、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。难治性过敏性紫癜患儿的诊断标准为：临床表现患儿有皮疹密集、面积大，经常规抗感染、抗组胺、钙剂、皮质激素治疗5 d，皮疹不消退或仍有新鲜皮疹出现，住院期间频繁反复3次。入选病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准[3]。肾脏受损的诊断标准为尿常规检查蛋白定性阳性和（或）红细胞＞5／HP。观察和对比两组患儿的T细胞亚群和食物特异性IgG相关指标水平。

1.2 方法 给予所有参与调查患儿进行清晨4 ml空腹静脉抽血取样，后行离心血清分离，并从细胞中分离出T细胞，采用流式细胞仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）进行T细胞亚群的检测，其中包含CD3+、CD4+、CD8+等，检测均采用配套试剂，并严格按照试剂盒说明书进行规范化操作。食物特异性IgG检测采用酶联免疫吸附法进行，严格按照酶联免疫吸附试剂盒（供应商：上海岚派生物科技有限公司）操作说明书进行检测操作，得出食物特异性IgG相关指标水平。食物特异性IgG等级分类：“0”为＜49 μ/ml，无敏感；“+”为49～99 μ/ml，轻微敏感；“++”为100～199 μ/ml，中度敏感；“+++”为≥199 μ/ml，严重敏感。

1.3 统计学方法 所有数据都采用SPSS 13.0进行统计和分析，所有计量数据采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；所有计数数据采用率（%）表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿T细胞亚群情况 两组患儿T细胞亚群情况相比较，T细胞亚群中的CD3+差异无统计学意义，观察组T细胞亚群中的CD4+和CD4+/CD8+较对照组低（P＜0.05），CD8+较对照组高（P＜0.05），组间差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿T细胞亚群情况对比[（x±s），%]Table1 ComparisonofTcellsubsets intwogroups of children[(x±s),%]

2.2 两组患儿食物特异性IgG情况 两组患儿食物特异性IgG情况比较中，观察组阳性率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效对比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

3 讨论

儿童难治性过敏性紫癜（HSP）临床主要表现为腹痛、消化道出血等，严重者甚至出现肠坏死及穿孔的现象，严重影响患儿的生活质量，长期的激素治疗、病情的反复对患儿生理和心理均造成了巨大的创伤。近年来T细胞亚群和食物特异性IgG是否参与及如何参与HSP的发病备受关注[4]。最新研究中，关于该疾病发生机制一般多认为是由含IgA的免疫复合物介导的一种循环免疫复合物病，疾病发展过程中感染原、过敏原等刺激因子会直接作用于具有遗传背景的个体，促使B细胞多克隆扩增，进而导致LgA生成异常引发白细胞碎裂性血管炎[5-6]。由此可见，HSP与感染、食物特异性IgG明显相关。T细胞亚群是一个不均一的细胞群体，研究发现，当机体出现病变时，CD4+、CD8+和CD4+/CD8+表达水平会出现明显异常，当CD8+细胞增加，抑制性T细胞也相应增高，能够抑制机体免疫反应，加重了免疫抑制[7]。在本组研究中，难治性过敏性紫癜在T细胞亚群中的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的相关水平中有明显差异性，且该组患儿与CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均呈负相关（r=-0.420 1、-0.458 7、-0.415 2，P＜0.001），说明难治性过敏性紫癜T细胞亚群与一般过敏性紫癜相比，T细胞亚群表达水平存在明显异常。

在食物特异性IgG情况研究中，阳性率过敏原多集中在淡水鱼（鲑鱼、鲈鱼、鲤鱼）、海鱼（鳕鱼、龙虾、扇贝）、蟹、花生、黄豆等食物中，观察组检出阳性率高出对照组12.8%，由此可见：①过敏性食物对难治性过敏性紫癜的治疗存在重要影响；②患者的自身免疫系统对难治性过敏性紫癜的预后有重要影响。另外相对一般过敏性紫癜患儿及健康患儿，多数HSP患儿存在食物不耐受情况（不耐受食物多≥2种），因此食物特异性IgG阳性率较高，说明食物不耐受在该疾病中发挥着重要的作用[8-9]。另外有学者研究突出，食物中IgG抗体在体内升高是一种逐步积累的过程，与速发型食物过敏存在明显差异，因此临床表现相对隐匿，疾病临床诊断中要加以重视[10]。

综上所述，对HSP与T细胞亚群和食物特异性IgG相关性研究对HSP的治疗具有一定的积极意义。