探讨集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果

535000钦州市第二人民医院，广西钦州

大便失禁是指液体、气体和固体粪便不自主排出肛门，这种症状主要是由某些器质性病变或肛门括约肌的神经功能异常造成[1-3]。肛门括约肌不受意识控制，无法进行自主排便，常见于昏迷及截瘫患者。失禁性皮炎是由粪便和尿液长期刺激引起的炎性反应，是大便失禁患者中最为常见的并发症，主要表现为水肿、糜烂、红斑和水疱[4-5]。重度大便失禁患者的生活起居已经比较困难，然而失禁性皮炎给患者带来很大的痛苦，因此对患者的护理应给予足够的重视[6]。而目前国内对重度失禁性皮炎患者大便失禁的护理策略干预研究相对较少。本研究收治大便失禁重症患者120例，随机分为两组，分别给予常规护理、集束化护理，比较两组护理效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年5月收治大便失禁重症患者120例，随机分为两组，每组60例。对照组女33例，男27例；年龄45～70岁，平均56岁；重型颅脑损伤12例，多器官功能衰竭10例，脑出血13例，重症肺炎11例，呼吸衰竭14例。观察组女32例，男28例；年龄44～71岁，平均55岁；重型颅脑损伤14例，多器官功能衰竭9例，脑出血12例，重症肺炎12例，呼吸衰竭13例。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予常规护理，如处理粪便、清洁肛周皮肤、温水擦拭干净。观察组给予集束化护理，具体方法如下：①风险评估：进行护理干预时，护士首先要对患者的皮肤状况进行评估。评分越高，失禁性皮炎的风险就越大。②清洁皮肤：护理人员需要告知患者，大便后需要立即清理，用湿纸巾去除肛门周围的粪便和尿液，再用温水清洗，清洗时不能用肥皂等化学物质，防止因刺激而产生感染。③皮肤保护：患者危险性评分较低时，需使用3M皮肤保护膜适当保护患者肛周皮肤，以隔离肛周皮肤，减少病毒的侵袭。患者危险评分较高时，护士需要使用一次性肛门袋连接负压灌洗装置，协助患者取仰卧位或左侧卧位，用75%酒精清洗肛门，目的是使肛周皮肤干燥，增加黏度。测量患者的尺寸，并在肛门袋上标记出大小，沿着标记1～2 cm范围切开，在肛门3点、12点、6点方向边割开袋子，将肛门袋的后背贴纸撕掉后对准患者的肛门，圆形底盘粘贴表面按4方向从内到外进行粘贴；最后扣紧口子。肛门袋排出口袋容量达到1/3时就要及时排出。排出后，肛门袋用温水注射器冲洗干净，然后用纸巾擦干。肛门袋有泄漏时随时更换，无泄漏可用3 d。在使用肛袋过程中如肛周皮肤发生≥Ⅱ度皮肤损伤时，停止使用肛袋，对患者进行适当的护理，有效地减少失禁性皮炎发生的风险。④饮食护理：护理人员需要告知患者进食更轻易消化的食物。适当地吃粗粮可以增加大便量，刺激患者的肠蠕动，在一定程度上能有效地恢复肠道功能。

结 果

观察组平均护理时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组失禁性皮炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1和表2。

表1 两组护理时间比较

表2 两组失禁性皮炎发生情况比较(例)

讨 论

大便失禁重症患者胃肠功能不全，一般情况较差，肛门括约肌松弛，导致大便失禁，肛门皮肤因粪便和尿液长期刺激而脆弱、抵抗力下降，从而出现潮热、瘙痒、红肿等症状，导致尿失禁性皮炎、泌尿系统感染、压疮等，增加了护理的难度，带给患者巨大的痛苦。护理策略是一组护理干预措施，根据患者症状改变护理方式[7]。护理策略能有效地减少严重失禁性皮炎患者大便失禁的发生。

应用一次性肛门袋的患者，可以有效地收集粪便，优化病房环境。另外，肛门袋黏贴在患者肛门空间形成一个密闭空间，这不仅有助于准确计算排粪量，而且能消除排泄物的臭味，在空气中扩散，优化病房环境。对大便失禁患者应用一次性袋，省时省力，降低医疗成本。一次性肛门袋12元/只，出现漏粪可随时进行置换，只需要2人完成，粪便漏的护理需要1～2人就能完成。减少了护士的工作量，减少了护理人力资源，节约了护理成本和护理时间[8，9]。

本研究结果表明，观察组平均护理时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组失禁性皮炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。集束化护理策略能有效地减少失禁性皮炎的发生，显著改善患者的生活质量，减轻其痛苦，值得我们在临床上进一步推广应用。