肩锁关节脱位82例临床诊治观察

2018-11-20

中国社区医师 2018年31期

644300四川省宁县梅白乡卫生院

肩锁关节脱位是一种由外伤导致的肩部损伤病症，而该病症的发生与多种因素有关，最为常见的原因是运动损伤，另外车祸、高处坠落等均可能导致肩锁关节脱位。肩锁关节脱位多发年龄是20～39岁的青壮年，发病率处于较高水平，也是临床常见的肩部损伤疾病[1]。临床上针对肩锁关节脱位的治疗主要包括两种方案，即保守治疗、手术治疗。而手术治疗方案多种多样，最常见的方法是钩钢板内固定治疗。手术治疗的疗效和患者日后恢复优于保守治疗，因而得到了临床广泛应用。本研究旨在探讨肩锁关节脱位的治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治肩锁关节脱位患者82例，患者均经过X线检查诊断确诊，符合肩锁关节脱位的诊断标准，所有患者均签署知情同意书。按照入院先后顺序将所有患者分成两组，每组41例。对照组男30例，女11例；年龄18～69岁，平均年龄(39.5±4.3)岁；受伤原因：运动损伤21例，车祸损伤10例，高处坠落损伤7例，工作损伤3例。试验组男31例，女10例；年龄18～70岁，平均年龄(39.8±4.4)岁；受伤原因：运动损伤19例，车祸损伤9例，高处坠落损伤8例，工作损伤5例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：患者入院后实施X线检查，进而明确诊断，确诊为肩锁关节脱位。对照组给予保守治疗，具体治疗方法如下：患者取坐位，将肩锁关节脱位一侧的肘关节屈曲90°，治疗医师一手上拖肘关节，一手下压锁骨外端，进而促使肩锁关节复位。完成复位后，需利用宽胶布对复位后的肩锁关节进行固定，而在整个固定过程中需要始终纵向挤压，进而拉紧胶布。固定过程中，指导患者适当进行腕指关节的运动，固定时间超出5周后则可以逐步运动肩关节，并逐渐扩大活动范围以及用力程度。试验组给予钩钢板内固定治疗，具体治疗方法如下：利用X线明确患者肩锁关节脱位状况后，由医生运用切开手术方法将患者的脱位肩锁关节复位，复位完成后运用钩钢板和聚酯缝线完成治疗[2]。钩钢板的作用是进行临时固定，提高肩锁关节复位效果的持续性，术后6～12个月后需取出钢板。

疗效评定标准：①显效：治疗后患者肩锁关节疼痛感消失，肌力正常，肩部关节能够自由活动，X线检查患者肩锁关节复位良好或者半脱位间隙＜5 mm；②有效：治疗后患者肩锁关节存在轻微疼痛感，活动功能有一定的限制，肌力水平中等，活动程度＞90°，X线检查肩锁关节间隙5～10 mm；③无效：治疗后患者存在剧烈关节疼痛，肌力水平较差，肩关节活动度受限，X线检查发现患者肩锁关节仍然脱位[3]。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

肩锁关节脱位是临床常见的上肢创伤病症，在临床上十分常见，而发病率也处于较高水平。出现肩锁关节脱位症状的原因很多，其中运动损伤是主要的发病原因，另外还有车祸、高处坠伤、工作伤害等其他原因。肩锁关节脱位通常发生于青壮年群体中，男性比例远大于女性比例，约5:1。由于肩锁关节脱位发病率处于较高水平，是临床上常见病症，再加上治疗效果的随访率较低，影响肩锁关节脱位治疗的进展。临床上开始加大对肩锁关节脱位的诊断和治疗研究，经过大量的临床分析和试验发现运用X线进行肩锁关节脱位检查能够较好发现患者的疾病状况，可以作为明确肩锁关节脱位诊断的有效方法。肩锁关节脱位的治疗方案种类繁多，但从整体上可以划分成两种，分别是保守治疗和手术治疗。前者不对患者实施手术，而是由医师运用相应手法对患者的关节脱位进行复位，之后利用宽胶带固定，由患者自行恢复，并指导患者逐步恢复健步活动；后者则需要对患者进行外科手术治疗，而手术治疗方案繁多，最为常用的手术方法是钩钢板内固定治疗[4]。需要切开患者受伤部位，复位后用钩钢板固定，然后缝合。术后6～12个月必须取出钢板，否则很容易出现钢板脱出、脱位复发、钢板断裂、肩峰撞击等严重的并发症，影响患者的肩部功能恢复。

随着临床研究的增多以及医疗水平的提升，肩锁关节脱位的手术治疗方案也在逐步增加，出现大量疗效确切且能够帮助患者有效恢复肩部功能和自由活动的方案。下面将对几种手术治疗方法进行简单说明：①喙锁韧带重建术：喙锁韧带在稳定肩锁关节方面发挥着重要作用，同时也是非常重要的一个结构。喙锁韧带重建术在实际应用中产生了良好效果，与生物力学相符，同时不会给患者带来巨大的身体创伤，并发症的发生率较低，而且也不必经历二次取出手术。②关节镜手术：肩关节镜技术水平在不断提高，而这一技术的广泛应用和逐步发展成熟使微创手术治疗成为现实。在关节镜辅助支持下可以有效运用双骨缝合方法治疗肩锁关节脱位。这一治疗方案与其他方法相比，优势明显、突出，特征是创伤极小，有助于韧带等身体结构的恢复，还能够促进瘢痕化。且治疗完成后，允许患者肩锁关节进行一定程度的运动可以帮助患者在术后快速恢复身体健康，是提高患者治疗满意度和治疗总有效率的一种微创手术方法[5]。临床上针对肩锁关节脱位的问题进行了大量的临床研究，对于该病症的治疗也有着极大的争议。研究表明，可以先运用保守治疗方法进行外固定，如果发现治疗效果不佳则考虑手术方案，并根据特定的手术指征来明确治疗方法[6]。