观察采用带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床实际价值

637000四川省南充市中医医院骨二科

股骨头缺血性坏死症是一种骨科疾病类型，该症常见于中青年人群，多因长时间饮酒、采用激素类药物或者创伤性问题所致[1]。股骨头缺血性坏死症持续发展会导致股骨头塌陷、骨关节炎等不良症状，会对患者的身心健康及生活质量造成很大的影响。临床上可用来治疗股骨头坏死的术式诸多，但对股骨头缺血性坏死而言，则均有不同的适应性及有效性[2]。本研究收治成人股骨头缺血性坏死患者96例，随机分为两组，每组各48例，分别给予不同术式治疗，旨在探讨采用带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治成人股骨头缺血性坏死患者96例，参照随机数字表法分为两组，每组48例。对照组男31例，女17例；年龄29～54岁，平均(43.10±5.11)岁。观察组男29例，女19例；年龄32～58岁，平均(42.43±5.06)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均经临床病理学确诊、具有典型临床症状，排除合并重大脏器、体循环、血液疾病患者；研究内容均符合医学伦理，并通过了院方伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

方法：对照组给予伞状记忆合金股骨头支撑器治疗，具体操作如下：麻醉起效后以仰卧、臀部稍垫高位接受治疗；经C臂引导于股骨大转子下2 cm位置钻进1枚克氏针，直至股骨头坏死部位的中心并做体表标记；依据标记于股骨大转子下以克氏针钻孔，通过股骨颈中间位置至股骨头坏死部位，注意将克氏针于股骨头坏死部位、正常部位分界线垂直，并将克氏针作为中心于股骨外侧做3 cm切口；再以直径9 mm空心钻头顺着克氏针钻到坏死部位，并用X线引导经减压通道详细处理坏死组织，朝着关节面方向处理至软骨下骨1.5 mm位置，其他位置则处理到正常松质骨中2 mm；之后用中空引导棒将伞状支撑器经减压通道置入去掉死骨的空腔中，以其顶端将塌陷处顶住，并给引导棒尾部注进生理盐水；透视观察伞状支架恢复到原始记忆状态，再选择恰当的自体髂骨、同种异体骨于钻孔时所获正常碎骨混合，经引导棒中空孔植入并填满夯实，取出引导棒、闭合切口。观察组给予带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗，麻醉体位同对照组一致。行改良Smith-Petersen切口，以橡皮条保护股前外侧皮神经；顺着髂嵴内侧将腹肌附着部位切断，并注意保留肌袖0.5 cm，将腹外斜肌腱膜切开后游离周围组织，保证旋髂深血管束、髂骨内板连续，操作时注意保护股前外侧皮神经、髂腹下神经；于髂前上棘1.5 cm位置往后方取髂骨瓣，保护髂骨外板的同时去除髂嵴骨皮质，血管蒂长8 cm；将髋关节充分暴露并十字切开髋关节囊，将增厚关节囊、充血水肿滑膜组织处理掉，再在股骨头颈交界位置开窗1.5 cm×15 cm，经C臂引导下用电动磨钻处理股骨头中存在的坏死骨，处理深度约为股骨头关节面下0.5 cm即可，以髂腰肌隧道将带旋髂深血管蒂髂骨瓣置入髋关节中，保证血管蒂无张力；保证首先植入局部充分填满后，将带血管蒂骨瓣植入。

观察指标：详细记录两组手术治疗相关指标，并评价两组临床治疗效果。

疗效判断标准：根据Harris评分判断疗效：①优：分值90～100分；②良：分值80～89分；③可：分值70～79分；④差：分值＜60分[3]。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察组手术时间、愈合时间、住院时间短于对照组，Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1

表1 两组患者临床各指标情况比较(±s)

表1 两组患者临床各指标情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 愈合时间(月) 住院时间(d) Harris评分(分)观察组 48 42±14 3.5±1.0 9±3 85.06±5.42对照组 48 75±11 5.2±1.8 13±4 77.68±7.52 t 27.625 7 3.370 6 5.654 1 19.718 3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

医学界目前对股骨头缺血性坏死的发病机制并未明确阐述，临床上通常认为该症患者均因关节囊内压升高以及血液循环障碍所致[4]。人体股骨头中发生血液循环障碍时，会导致骨坏死、坏死骨细微骨折等不良情况，进而导致股骨头坏死或者塌陷。但成年人骨骼坚韧性强，临床上常见其因高能量、强大外力打击致伤，并可见患者股骨移位状况严重，发生髓内动脉断裂的概率很大，故而发生股骨头缺血性坏死。有资料显示[5]，股骨头缺血性坏死患者发病早期未得到及时有效的治疗时，病情持续发展后，约80%患者会产生股骨头塌陷及骨关节炎等。

临床上治疗股骨头缺血性坏死的术式诸多，本研究中对照组患者接受伞状记忆合金股骨头支撑器治疗，该术式所用支撑器能够增强股骨头生物力学，并经此进行植骨后能够避免患者病灶处塌陷；加上股骨头坏死大多是负重部位，支撑器以伞状分布时，可支撑到更大面积，股骨头软骨可与其更充分服帖；患者经此术式治疗后可获得一定的治疗效果，但行此术式操作需较长的时间，术后患者需要更长的时间恢复，髋关节恢复评分70～85分，治疗优良率欠佳。观察组患者接受带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗，该术式治疗过程中能够将已经坏死的骨全部清除，使骨内压明显降低，随之改善缺血、骨内压升高的不良循环，使股骨头缺血性坏死程度加重得以明显抑制，再骨化及重建骨屏障亦得以处理；同时植入骨为带血运髂骨瓣，可使患者股骨头血运快速重建，为股骨头再血管化提供良好的环境，并能够更充分的参与骨愈合、骨重建；髂骨瓣皮质骨能够提供良好的支撑，可避免患者病情发展至塌陷或者塌陷加重。本次术中将患者关节囊全部切开，使囊内压明显降低，改善了囊内及其周围组织血液流变学；因彻底处理了坏死骨，则患者骨内压明显降低，充分改善了患者股骨头内缺血、骨内压升高的状况，并为带血管蒂髂骨瓣植入提供了良好的环境[6]。该术式为改良Smith-Petersen切口，对患者机体造成的创伤小，并不会对血管解剖造成影响，患者出现血管变异的概率很小，故而其术后病情可快速愈合，髋关节恢复状态亦佳[7-8]。

综上所述，成人股骨头缺血性坏死患者均可接受伞状记忆合金股骨头支撑器或者带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗，但采用带股方肌蒂的骨瓣移植术治疗更具实际价值。