家庭医生团队对社区糖尿病患者疾病和健康管理效果

谢文娟 韩玉如

糖尿病是最为常见的社区慢性疾病之一, 在当前人们生活条件改善、饮食结构改变、老龄化程度加剧的背景下, 患病率正呈现逐年增长趋势, 给人们的生活质量与身心健康造成严重影响［1,2］。糖尿病的病情持续时间较长, 尚不具备有效的根治手段, 健康生活方式的形成与长期按时正确服药在病情的控制上具有非常重要的意义［3］。本文探讨分析家庭医生团队对社区糖尿病患者疾病和健康管理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月1日~2017年7月1日本院就诊的100例社区糖尿病患者, 均确诊符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》［4］相关标准, 排除合并严重的心、肝、肾、肺功能不全、精神或神经类疾病、语言沟通障碍等,在知情同意下参与本研究。按照随机数字表法分为观察组与对照组, 各50例。

1. 2 研究方法 观察组患者实施家庭医生团队的卫生服务模式, 具体内容包括：①患者与家庭医生团队签订卫生服务协议；②为患者及其家属建立健全健康档案, 并对患者的病情与家庭环境的风险进行评估, 按不同类型分别标记归档；③根据评估结果, 制定个性化的药物使用、饮食运动、心理指导、体重控制、戒烟限酒、劳逸结合、血糖自我监测等全方位的健康生活方式干预计划, 并对患者家属进行培训指导,做好监督与记录；④通过门诊预约、电话访问、入户指导、短信提示、网络指导等多种形式, 每月对患者进行家庭随访,定期对患者进行一次全面评估, 充分了解患者的血糖控制情况、药物服用依从性、健康生活方式形成情况等内容, 为患者及家属解答健康管理过程中存在的困扰与注意事项, 并根据了解情况及时的调整患者的干预计划。对照组患者实施常规门诊用药指导与健康教育, 不予以家庭医生团队的卫生服务模式。两组患者干预周期为6个月。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后FBG、2 h PBG、HbA1c指标及干预后疾病相关知识知晓与卫生服务满意情况、糖尿病自我健康管理效果评分。糖尿病自我健康管理效果评价分为遵医用药(20分)、饮食控制(40分)、规律运动(20分)、血糖监测(20分)4个维度, 得分越高, 表示自我健康管理效果越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后实验室检查指标比较 干预前, 两组患者FBG、2 h PBG、HbA1c比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 观察组患者FBG、2 h PBG、HbA1c低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者疾病相关知识知晓与卫生服务满意情况比较 观察组患者干预后的疾病知识知晓率、健康行为形成率、血糖监测技能掌握率、卫生服务满意率分别为94.0%、90.0%、86.0%、98.0%, 均明显高于对照组的72.0%、66.0%、68.0%、82.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者自我健康管理效果评分比较 观察组患者的遵医用药、饮食控制、规律运动、血糖监测及自我健康管理效果总分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者干预前后实验室检查指标比较( )

表1 两组患者干预前后实验室检查指标比较( )

注：与干预前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) HbA1c(%)观察组 50 干预前 8.2±0.6 11.7±0.7 8.2±0.6对照组 50 8.3±0.7 11.9±0.8 8.3±0.7观察组 50 干预后 6.6±0.4ab 8.1±0.7ab 6.6±0.4ab对照组 50 7.7±0.5a 9.9±0.8a 7.7±0.5a

表2 两组患者疾病相关知识知晓与卫生服务满意情况比较［n(%)］

表3 两组患者自我健康管理效果评分比较( , 分)

表3 两组患者自我健康管理效果评分比较( , 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 遵医用药 饮食控制 规律运动 血糖监测 总分观察组 50 18.2±1.0a 34.5±2.8a 17.3±2.6a 16.8±2.5a 86.8±8.9a对照组 50 16.3±2.3 29.4±3.3 15.8±3.1 15.2±2.7 76.7±11.4 t 5.357 8.333 2.622 3.075 4.938 P 0.000 0.000 0.010 0.003 0.000

3 讨论

家庭医生团队主要由社区医生、公共卫生医生、社区护士等共同组成, 面向社区群众, 实行个性化、有效、连续医疗卫生服务的一种新型健康服务模式, 是深化医药卫生体制改革新形势下保障和维护群众健康的重要措施［5-10］。

本研究结果显示, 干预前, 两组患者FBG、2 h PBG、HbA1c比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 观察组患者FBG、2 h PBG、HbA1c低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明家庭医生团队的卫生服务模式可以较大程度改善和控制社区糖尿病患者的病情, 实施效果颇为显著。同时, 观察组患者干预后的疾病知识知晓率、健康行为形成率、血糖监测技能掌握率、卫生服务满意率分别为94.0%、90.0%、86.0%、98.0%, 均明显高于对照组的72.0%、66.0%、68.0%、82.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步肯定了家庭医生团队对于社区糖尿病患者的知识知晓、行为形成、技能掌握等方面的促进作用, 也更加符合患者对于卫生服务的实际需求, 从而获得了患者的广泛好评。另外,观察组患者的遵医用药、饮食控制、规律运动、血糖监测及自我健康管理效果总分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。从多个方面反映家庭医生团队对于患者及家庭形成良好的自我健康管理的积极作用, 这对于社区糖尿病的长期管理具有深远的影响。

综上所述, 家庭医生团队可以显著改善社区糖尿病患者病情, 提高知识知晓、行为形成及技能掌握水平, 具有更好的健康管理效果, 值得推广。