综合护理干预对预防社区老年糖尿病及其并发症的效果研究

赵欢娜 陈婉红 吕占武 刘珑玲

近年来, 随着人口老龄化程度加深, 因老龄化引起的各种疾病倍受关注［1,2］。伴随社会发展, 较多因素导致家庭结构发生变化, 家庭成员难以有足够时间和精力照顾老年亲属,然而相当一部分老年患者又难以自行解决个人护理问题［3,4］。年老不代表健康不良, 相关研究表明多数疾病可通过健康的生活方式和行为得到预防或者延缓。具有较长病程、需长期采用药物的老年糖尿病发病率也呈快速增长趋势［5］。该病的发生给患者生活带来了极大影响［6］。对老年糖尿病患者的日常生活照料和医疗护理服务, 倍受社会广泛关注［7］。目前,大部分糖尿病患者除了出现严重并发症后或其他原因会选择在医院住院治疗外, 绝大多数患者会选择在医疗社区服务站治疗。本次研究对社区2016年1月~2017年1月收治的60例老年糖尿病患者进行综合护理干预治疗, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月~2017年1月本社区收治的60例符合老年糖尿病诊断标准的患者作为研究对象, 进行为期1年的糖尿病综合护理干预。所有患者年龄均≥65岁,明确诊断为糖尿病。其中男34例, 女26例；年龄65~82岁,平均年龄(67.8±7.3)岁；合并并发症者24例(糖尿病足部病变12例、糖尿病视网膜病变5例、糖尿病肾病7例), 均为2型糖尿病患者；病史5~32年；文化程度：初中及以下34例、高中16例、大专及以上10例。本次研究对象均自愿参加本研究, 且意识清楚、思维正常、生活自理；且经过医院伦理委员会批准同意。排除标准：①患有严重心脑血管疾病、急慢性疾病或自身免疫性疾病等疾病生活不能自理老年患者；②在本社区治疗不足1年, 不能配合本研究的老年患者。

1. 2 方法 本社区研究对象均建立详细的个人信息和健康档案, 愿意参加糖尿病健康管理小组。小组成员包括健康志愿者1例, 指导医生1例, 护士多例, 定期组织开展活动, 由本社区卫生服务中心医生授课, 现场指导, 每0.5个月~1个月开展1次小组集中活动, 按照糖尿病患者的常规检测指标情况［8］, 社区医护人员提供一对一的降糖专业指导, 协助完成年度血糖监控评估, 促进老年患者的自我管理能力, 以提高患者的自我管理能力, 同时完成患者全年血糖控制情况的评估。对于个性化问题, 加强护患交流, 收集信息, 及时修订干预计划, 并由社区医护人员随时上门提供多层次、个性化综合护理干预服务。

1. 2. 1 健康教育及膳食干预 由全科医生和护士组织定期开展糖尿病防治知识讲座, 由经验丰富的医护人员详细讲解糖尿病发病机制、危害及控制方法。根据患者血糖检测的情况、饮食习惯和平时的运动量综合分析, 计算日常的卡路里消耗量, 制订科学的糖尿病饮食处方, 荤素搭配, 为患者提供健康、营养的膳食, 指导对有烟酒嗜好的患者禁烟限酒。通过发放控盐勺(2 g/勺)和控油勺(10 g/勺), 协助患者合理控制油盐摄入。

1. 2. 2 运动干预 根据患者年龄、体力、病情和有无并发症等身体综合状况, 制订个体化的运动处方, 以有氧运动为主, 选择适宜的运动方式、运动时间和运动量, 循序渐进。

1. 2. 3 体质量控制干预 最好控制在正常范围以内(18.5 kg/m2≤体质量指数<24.0 kg/m2)。根据理想的体质量指标, 指导体重超量的糖尿病患者, 适当增加运动量, 调控饮食, 适度减轻体质量指标, 体质量超重老年患者建议减轻体质量的速度宜缓慢, 避免由于过度减轻体质量出现的不良身体反应。

1. 2. 4 服药及自我监测干预 糖尿病患者一般采用口服降糖药或者注射胰岛素进行降糖, 两种降糖药物的作用机制与不良反应也不尽相同, 老年患者的身体机能较年轻患者相对下降, 因此, 降糖药物的选用、用量和配伍禁忌证要在专业医师的指导下, 根据自身情况选用。社区医护人员需要指导患者严格遵医嘱用药, 掌握用药时间和常规的药物配伍禁忌,避免因不合理用药出现低血糖等不良反应。在服用降糖药同时, 指导培训患者及家属使用家用便携式血糖仪的方法, 协助制订个性化的家庭血糖监测记录表。保证每周至少监测5次血糖(三餐前、22:00、3:00), 至少每个月监测2次血压、体质量和尿酮体。

1. 2. 5 心理干预 糖尿病为终身性慢性疾病, 每例患者由于年龄不同、发病时间长短等因素, 对糖尿病发病的心理承受程度不同, 有些患者同时合并并发症, 造成机体的不舒适,这些症状给患者的心理造成了一定的不良影响。因此, 由社区护士根据不同老年患者的心理状况, 采用集中讲解和一对一交流沟通的心理干预, 协助患者消除不良的心理障碍。通过交流, 根据不同患者的生理需求、心理需求, 开展个性化的心理辅导方案, 制定适合每例患者的个性化心理指导方案,为老年患者提供减轻痛苦、保持舒适的护理服务, 让其保持愉快、良好的心理状态, 克服缓解心理压力。

1. 2. 6 糖尿病并发症的护理干预 针对已经出现并发症的患者, 护理措施的关键是积极有效控制血糖, 让患者及家属认识到血糖控制的重要性, 即使出现了并发症, 也要有战胜疾病的信心。对糖尿病眼病干预是指导患者注意用眼卫生, 避免熬夜、长时间看书或看电视, 多休息, 严格禁止吸烟, 减少烟中有害物质对视网膜的进一步损害。糖尿病肾病早期的病理特点是微量蛋白尿, 一旦出现蛋白尿(尿蛋白>0.5 g/d), 说明肾小球功能已呈不可逆性损害, 此时要严格控制蛋白摄入, 避免蛋白摄入过多, 增加肾小球压力, 延缓和减轻肾脏的损害。糖尿病老年患者的皮肤护理需引起特别注意, 糖尿病足作为糖尿病较为严重并发症之一, 发病前期往往是出现患足皮肤的损伤, 患者没有引起足够的重视, 导致病情加重。因此, 一旦出现皮肤软组织的伤口, 要严格消毒、包扎和保持伤口干燥, 到社区或医院提供专业的护理指导,避免病情加重。

1. 3 观察指标及判定标准 干预前后对患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量指数进行测定。定期对老年糖尿病患者进行糖尿病知识知晓率、遵医行为率进行问卷调查, 了解其对饮食控制、运动干预、药物控制的情况以及新发并发症发生率如糖尿病肾病、糖尿病足发生率的情况；采用36项简易式健康状况调查量表(SF-36)［9］对老年糖尿病患者干预前后的生活质量进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 60例患者干预前后各项检验指标比较 干预后, 患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量指数均低于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 60例患者干预前后行为改变情况比较 干预后, 患者糖尿病知识知晓率、遵医行为率、饮食控制率、运动干预率、药物控制率均高于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者新发并发症发生率低于干预前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 60例患者干预前后各项检验指标比较( )

表1 60例患者干预前后各项检验指标比较( )

注：与干预前比较, aP＜0.05

时间 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 体质量指数(kg/m2)干预前 10.20±0.60 6.76±0.84 26.43±5.26干预后 7.42±0.56a 3.78±0.60a 22.26±4.35a t 26.24 22.36 4.73 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 60例患者干预前后行为改变情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病由于其病程长、不易治愈的特点, 有些患者不注意血糖的控制, 往往会引发严重的并发症［10］, 从而对心脏、脑、肾脏、眼睛等全身脏器、器官产生严重影响, 进而出现一系列并发症, 严重者会经常出现足部感染、皮肤溃烂甚至坏疽、截肢［11］。从糖尿病的发病危险因素分析看, 糖尿病也是一种可控可防疾病, 让患者对该病的发病机制、并发症有充分的认识, 并通过相关饮食、运动、降糖药物的了解, 可提高患者的自我监控能力, 对糖尿病的相关不良事件和并发症的发生大大降低。

社区护理作为一种新的护理模式已在发达国家普及［12］,伴随我国医疗卫生体制的改革深入, 社区护理也倍受社会各方的重视。由于我国人口基数相对较大, 目前我国医院资源还难以完全达到人们的健康需求, 因此开展优质的社区护理对预防糖尿病及其并发症的发生就显得尤为重要［13,14］。社区护理是院外护理工作的延续, 作为与患者生活居住较近的医疗体系, 可为患者提供方便、快捷的医疗服务, 不仅降低了医疗成本, 而且提高了患者遵医行为, 还能更好地督促患者及家属做好血糖监测和饮食运动管理。通过对患有糖尿病的老年人进行社区综合护理干预, 学者吕雄等［15］研究发现采用该方法能明显提高糖尿病老年患者的血糖控制效果, 降低并发症及糖尿病不良事件的发生率。这些研究和对社区60例老年糖尿病患者进行综合护理干预后的效果相似, 发现干预后老年糖尿病患者的血糖、体质指数、新发并发症发生率的发生情况有所改善, 同时, 糖尿病患者的生活质量也有所提高。

本研究干预小组成员主要对老年糖尿病患者进行定期的随访观察, 了解患者血糖、糖化血红蛋白、体质量指数情况,以及患者的心理和身体状态, 根据患者的自身情况, 进行全面认真的指导和监测, 同时, 积极鼓励患者采用健康有益的态度面对糖尿病, 配合医护治疗, 提高依从性, 取得了较好的长期有效血糖控制水平, 降低了新发并发症的发生率。

综上所述, 对老年2型糖尿病患者进行社区综合护理干预, 能有效提高患者的血糖控制依从性, 更好配合医护人员进行血糖监测, 使糖尿病并发症发生率大大降低, 改善患者的生活质量, 同时为实施社区老年糖尿病综合护理干预研究提供科学依据。