单纯静脉麻醉对剖宫产术中产妇和新生儿的影响

周利军 陈碧茹 詹惠敏

剖宫产术中麻醉风险较高, 除了要为手术提供理想的麻醉之外, 还要考虑麻醉对产妇和新生儿的影响。单纯静脉麻醉和静吸复合麻醉是临床中常用的两种麻醉方式［1,2］。本文给予本院行剖宫产术产妇单纯静脉麻醉和静吸复合麻醉, 探讨两种方式对母体及新生儿的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月~2017年12月收治的100例行剖宫产术产妇作为研究对象, 所有患者签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组和研究组, 各50例。对照组年龄21~39岁, 平均年龄(29.4±5.2)岁, 孕周37~40周, 平均孕周(38.6±1.6)周。研究组年龄22~38岁, 平均年龄(29.6±5.5)岁, 孕周36~41周, 平均孕周(38.7±1.7)周。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1. 2 方法 研究组静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚, 当患者意识消失后, 缓慢推注1 μg/kg瑞芬太尼, 0.6 mg/kg罗库溴铵, 在即刻分娩前泵入0.05 μg/(kg·min) 瑞芬太尼, 2.5 mg/(kg·h)丙泊酚［3］。

对照组给予8%七氟醚麻醉, 氧流量6 L/min, 当患者意识消失后, 缓慢推注0.6 mg/kg罗库溴铵, 1.5 mg/kg丙泊酚, 在即刻分娩前泵入2.5 mg/(kg·h)丙泊酚, 七氟醚氧流量2 L/min, 呼气末浓度维持在1.2%~1.3%。待切开产妇腹膜时,则停止输注及吸入所有药物［4,5］。

1. 3 观察指标 观察两组产妇T0、T1、T2、T3时的HR、DBP、SBP、BIS。BIS采用脑电检测仪记录［6］。记录两组患者分娩即刻胎儿脐动脉血pH及1、5 min新生儿Apgar评分［7］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点血流动力学指标及BIS比较 两组患者T1、T2、T3时刻HR均显著高于T0时刻, 且两组患者T1、T2、T3时刻HR组间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者T1、T2时刻SBP、DBP均显著低于T0时刻, 且两组患者T1、T2时刻SBP、DBP组间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者T1、T2、T3时刻BIS均显著低于T0时刻, 且两组患者T1、T2、T3时刻BIS组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者分娩即刻新生儿脐动脉血pH、Apgar评分比较 两组新生儿脐动脉血pH、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标及BIS比较( )

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标及BIS比较( )

注：与本组T0比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(次/min) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) BIS研究组 50 T0 84.98±12.15 78.79±10.83 123.12±13.81 97.92±1.20 T1 90.98±14.56ab 68.23±7.52ab 113.45±13.22ab 68.42±3.18ab T2 91.42±14.72ab 74.56±9.41ab 115.43±12.13ab 49.84±4.23ab T3 94.24±15.68ab 77.86±10.46 118.94±14.22 60.12±7.33ab对照组 50 T0 85.12±12.49 77.98±10.56 124.01±13.15 98.02±1.16 T1 108.94±13.68a 61.02±8.54a 104.82±11.68a 52.11±4.12a T2 109.42±11.07a 65.19±9.26a 109.26±12.51a 37.84±3.48a T3 101.32±16.24a 76.98±11.03 119.03±14.34 48.91±6.76a

表2 两组患者分娩即刻新生儿脐动脉血pH、Apgar评分比较( )

表2 两组患者分娩即刻新生儿脐动脉血pH、Apgar评分比较( )

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 pH 1 min Apgar评分(分) 5 min Apgar评分(分)研究组 50 7.23±0.05 9.01±0.22 9.46±0.14对照组 50 7.25±0.08 8.97±0.28 9.42±0.16 t 1.499 0.794 1.330 P>0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

剖宫产术中麻醉不仅要达到手术麻醉要求, 还要降低对母体及新生儿影响。丙泊酚是临床中常用的麻醉药物, 其具有起效快、维持时间短、代谢迅速、苏醒快等优势, 临床应用中, 大多数丙泊酚会被肝脏代谢, 进入脑循环内丙泊酚浓度很低, 不会对脑造成影响。研究表明, 适当的丙泊酚不会对妊娠子宫平滑肌的收缩起到抑制作用, 对母体及新生儿影响较小［8-10］。本研究中, 两组新生儿脐动脉血pH、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。表明小剂量的丙泊酚不会对新生儿造成不良影响。

瑞芬太尼是短效μ型阿片受体激动剂, 具有镇痛好、起效迅速、维持时间短等优势, 并且不会对新生儿产生影响,可维持母体血流动力学稳定, 抑制机体应激反应。本研究中,给予研究组单纯静脉麻醉, 结果产妇血流动力学相较于静吸复合麻醉更稳定, 且 BIS 在T1、T2、T3时刻均显著高于对照组, 差异无统计学意义(P＞0.05)。表明单纯静脉麻醉对产妇影响较小。并且静吸复合麻醉患者血流动力学波动较大,产妇分娩可能出现低血压情况, 对母婴安全造成威胁。

综上所述, 剖宫产术中采用单纯静脉麻醉可保持患者血流动力学稳定, 对患者影响较小, 不会对新生儿造成不利影响。