急性心肌梗死患者的临床特点及急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效观察

曹先乾

急性心肌梗死是指由于冠状动脉突发性闭塞导致血流中断而造成的心肌急性缺血性坏死, 通常伴有突发性胸痛、心肌酶增高及心电图异常等［1］。急性心肌梗死治疗的关键是迅速开通梗死的相关动脉, 以保证有效的心肌血流再灌注。经皮冠状动脉介入治疗即可以迅速开通闭塞的血管, 恢复心肌的血供, 从而及时有效的挽救患者的生命［2］。本文分析急性心肌梗死患者的临床特点并观察急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1~12月收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象, 由主治医生记录每例患者的临床特点后, 随机分为对照组及研究组, 各50例。研究组：男26例, 女24例；年龄46~78岁, 平均年龄(55.31±7.58)岁。对照组：男25例, 女25例；年龄47~77岁, 平均年龄(57.53±6.68)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者出现胸闷、持续性胸痛≥30 min；②患者舌下含服硝酸甘油后不能缓解症状；③患者心电图检查有2个或2个以上导联ST段抬高>0.2 mV或者Ⅱ、Ⅲ及aVF导联ST段抬高>0.1 mV；④患者在发病12 h内有心肌缺血的相关证据。排除标准：严重肝肾功能异常,主动脉夹层及造影剂过敏的患者［3］。所有患者均签署知情同意书, 且该方案通过伦理委员会批准。

1. 2 研究方法 ①初次接诊患者时由主治医生分别记录每例患者就诊时的临床特点。②对照组患者在住院后行经皮冠状动脉介入治疗, 研究组患者在急诊行直接经皮冠状动脉介入治疗, 其他处理均相同, 具体如下：术前给予替格瑞洛(AstraZeneca AB, 国药准字J20130020)180 mg及阿司匹林(北京市永康药业有限公司, 国药准字H110205711)300 mg, 口服；术中给予肝素(江苏万邦生化医药股份有限公司, 国药准字H32023409)100 U/kg, 静脉注射；术后口服阿司匹林100 mg/d,口服替格瑞洛180 mg/d。

1. 3 观察指标 统计分析100例患者突发急性心肌梗死时的临床特点；比较研究组和对照组术后门-球时间［4］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 急性心肌梗死患者临床特点 100例急性心肌梗死患者中, 出现典型胸骨后疼痛或心前区疼痛者40例, 出现呼吸困难、腹痛、意识障碍等非典型症状者60例。

2. 2 两组患者门-球时间比较 研究组患者的门-球时间为(53.5±13.1)min, 短于对照组的(89.8±38.7)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者门-球时间比较( , min)

表1 两组患者门-球时间比较( , min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 门-球时间研究组 50 53.5±13.1a对照组 50 89.8±38.7 t 6.282 P<0.05

3 讨论

目前随着经济条件的迅速发展, 我国居民的日常生活水平不断改善, 但随着生活工作节奏加快, 人们的工作及生活压力也逐渐增大, 加之不良的生活方式, 如吸烟、酗酒等［5,6］,导致急性心肌梗死的发生率日渐增加, 甚至呈现出年轻化的趋势。急性心肌梗死起病急、进展迅速, 预后差, 严重威胁着患者的生活质量甚至生命。

本研究表明, 100例急性心肌梗死患者中, 出现典型胸骨后疼痛或心前区疼痛者40例, 出现呼吸困难、腹痛、意识障碍等非典型症状者60例。表明在急性心肌梗死发生时,并不是所有的患者都表现为典型的胸骨后疼痛或心前区疼痛症状, 像呼吸困难、腹痛等非典型症状也可能发生, 因此提示医生在临床工作中应仔细判断, 避免漏掉一个线索而导致患者治疗的延误［7］。此外, 研究组患者的门-球时间为(53.5±13.1)min, 短于对照组的(89.8±38.7)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效优于住院后经皮冠状动脉介入治疗。急性心肌梗死的治疗关键是迅速开通梗死的相关动脉, 所以应该在保证治疗质量的同时强调时间的重要性, 救命如救火, 发生急性心肌梗死的患者若能在短时间内恢复心肌再灌注, 就可以在最大程度上减少心肌因缺血而发生的损伤, 从而提高治愈率和生存率, 降低死亡率。发生急性心肌梗死的患者通过急诊直接经皮冠状动脉介入治疗省去了较为耗时的住院流程, 节省了宝贵的时间, 为抢救患者的生命、减少并发症, 保证患者生命安全及生活质量提供了有利的时间保障。

综上所述, 急性心肌梗死患者的临床特点既有典型胸骨后疼痛、心前区疼痛也有非典型的呼吸困难、腹痛、意识障碍等, 且急诊直接经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效优于住院患者经皮冠状动脉介入治疗, 值得在临床上推广并加以应用。