火针联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病临床疗效观察

尹斌 ，时欢欢 ，周虎 ，李凡

（1.新疆克拉玛依市中心医院，新疆维吾尔自治区 克拉玛依 834000；2.新疆克拉玛依市第二人民医院，新疆维吾尔自治区 克拉玛依834009）

掌跖脓疱病又名掌跖脓疱型银屑病，是一种慢性复发性疾病，局限于掌跖，在红斑基础上周期性发生无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑[1]。目前本病的病因及发病机制尚不明确，皮损表现为深在性脓疱，病情持续反复，临床上易诊断难治疗。我科自2016年6月—2017年6月采用火针联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年6月—2017年6月于我科确诊为掌跖脓疱病的患者94例，将患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组46例，治疗组48例。对照组患者中男20例，女26例，年龄36～53岁，平均（45.8±2.3）岁；对照组患者中男 21例，女 27例，年龄 33～57岁，平均（46.5±2.6）岁，2组患者在年龄、性别、病程及病情等方面差异均无统计学意义。

1.2 病例纳入与排除标准[2]纳入标准：①所有病例符合《中国临床皮肤病学》的诊断标准：皮损位于掌跖部位，在红斑基础上周期性发生深在性小脓疱，破壁不易破裂，伴明显角化，上覆糠状鳞屑，伴瘙痒及疼痛，皮损处真菌镜检阴性，脓疱液细菌培养阴性；②自愿接受本治疗方案并坚持完成者。排除标准：①治疗前1个月内服用过皮质类固醇激素、免疫抑制剂及其他维A酸类药物；②高血脂、肝功能异常、高血压或伴有其他严重疾患者；③妊娠、哺乳期妇女或2年内准备妊娠的妇女。

1.3 治疗方法[3]：治疗组 患者选取舒适体位，用品用具常规消毒，患者皮损区皮肤常规消毒后，选细火针，操作者一手持乙醇灯另一手持火针把针尖烧红至发白，采用点刺的方法，点刺掌跖部脓疱，对准疱心，快速进针，立刻出针，所流出的脓液及其他物质，用消毒棉球擦净，一般1个脓疱点刺1次即可，每3天治疗1次，4次为1个疗程，但若脓疱消退后，不再予以点刺。告知患者针孔处微红、灼热、微痒以及轻度的疼痛属于正常现象，可不用处理，针孔处注意卫生清洁，24 h之内不沾水，以防止皮肤感染。同时口服阿维A胶囊（商品名：方希，重庆华邦制药有限公司生产），起始量30 mg/d，随主餐顿服，在治疗过程中根据患者的耐受程度及病情好转情况适当调整用量，维持剂量10～20 mg/d。对照组患者仅服用阿维A胶囊，所用产品、用法、用量同对照组。2组患者均连续服药8周，对比其疗效及不良反应。

1.4 评分标准 掌跖脓疱病尚未有皮损面积评分方法，现查阅国内外相关文献，参照银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分法[4]，选取红斑、脓疱、结痂、瘙痒程度4个指标，对治疗后的皮损特征进行评分，来衡量其皮损严重程度，采用0～4分的5级评分方法进行评分，即0分为无红斑、无脓疱、无结痂、无瘙痒；1分为淡红色斑、脓疱数目<10个、少许结痂、轻度瘙痒；2分为红色斑、脓疱数目11～20个、较多结痂、中度瘙痒；3分为深红色斑、脓疱数目21～30个、大量结痂、重度瘙痒；4分为极深红斑、脓疱数目>30个、全部结痂、极重度瘙痒。将每1例患者的分值相加所得的和视为该患者的病情评分。

1.5 疗效判定标准[4]疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。临床痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；好转：30%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<30%或反而加重。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+好转例数）/本组总例数×100%

1.6 统计学处理 采用统计学软件采用SPSS 17.0软件进行统计，计数资料采用检验，计量资料以表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组和对照组疗效比较 治疗组有效率95.8%，对照组73.9%，2组患者的疗效比较，差异有统计学意义（χ2=8.9，P<0.05），治疗组疗效高于对照组，见表1。

表1 2组患者治疗后疗效比较 例

2.2 治疗组和对照组治疗前后皮损评分 2组治疗前积分比较差异无统计学意义（t=0.59，P＞0.05），治疗组治疗后疾病积分显著低于对照组（t=6.31，P＜0.05），差异有统计学意义，见表 2；典型病例照片见图1。

表2 2组患者治疗前后皮损评分比较 （±s）

表2 2组患者治疗前后皮损评分比较 （±s）

注:与对照组比较*P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 4 8 2.6 8±0.8 4 0.6 4±0.6 2*对照组 4 6 2.5 7±0.9 6 1.8 2±1.1 3*

图1 掌跖脓疱病患者治疗前后对比（A：治疗前患者双手掌鱼际部皮损；B：治疗后8周后随访患者双手掌鱼际部皮损完全消退，无瘢痕形成。）

2.3 不良反应及随访情况 2组患者在治疗过程中均出现不良反应，如不同程度口干，肝功异常，血脂升高，皮肤瘙痒不适，经对症处理后治疗过程均可耐受，治疗组患者未出现晕针、感染、疤痕等不良反应。所有患者治疗结束后随访1～3个月，停药后均逐渐恢复正常，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

掌跖脓疱病病因尚不清楚，可能与感染、免疫、金属致敏等有关，也有认为本病与感染病灶有关，是一种局限于掌跖的慢行复发性脓疱病，也有人认为是系局限性脓疱型银屑病[1]。近年来研究发现，患者血清中有IgG抗体和补体C3免疫复合物增加，中性粒细胞趋化性增加，认为是一种抗原抗体相结合通过经典途径激活补体所致的免疫复合物病[1]。目前国内外治疗方法多使用糖皮质激素、雷公藤多甙、抗生素、维甲酸类等药物，不良反应大且难以取得满意疗效。因此，寻求疗效好、不良反应少的治疗方法就显得非常重要。

火针属于中医外治法，目前已广泛用于皮肤科领域，如痤疮、带状疱疹、寻常疣、神经性皮炎、慢性湿疹、疖肿等疾病均有报道。掌跖脓疱病属中医“病疮”范畴，中医认为多源于“湿”，外感湿邪或脾湿内生，同时与风、热、毒诱发有关。治疗方法以“清法”为主，兼以“汗法”，是以“开门祛邪、以热引热、借火助阳”做为理论依据，从而达到清热解毒利湿治疗作用。火针可以通过灼烙人体局部皮损，使其肌腠打开，外邪则由此而出[4]。《针灸聚英》载：“盖火针开其孔，不塞其门，风邪从此而出。”是指通过火针疗法，使掌跖部的有形之邪外出，达到清热除湿解毒之功，借助温热之性，刺激局部，激发人体阳气，行气血以通经脉,扶正气以祛邪,可达到标本兼治的目的。临床研究报道，火针点刺能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、黏连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，使受损组织和神经重新修复，火针携高温直达病所，将针体周围微小范围内组织灼至炭化，黏连组织得以疏通松解，局部血液供应增强,促进了白细胞的渗出,提高了其吞噬机能,总补体、溶菌酶等均有改变,有利于抗炎[5]。以此为理论依据，将火针用于治疗掌跖脓疱病。

阿维A是阿维A酯水解后的衍生物，属于第二代单芳香族维甲酸，其药理作用可使角化不全的表皮正常化，使之恢复正常，还可促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，从而调节病变部位的炎症反应和免疫反应[6]。常见的不良反应为剥脱性唇炎、皮肤干燥、皮肤瘙痒、血脂升高、肝功能异常、头痛等。

本研究采用火针联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病，与对照对比较，治疗组有效率明显优于对照组，未发现火针疗法的不良反应。研究证实火针联合阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病具有很好的协同作用，临床疗效确切，操作简便，是一种安全，有效的方法，值得临床推广使用。