Henry 入路型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折的前瞻性研究

史根兵 金甬嘉 朱东晖 王络文

桡骨远端骨折是临床上常见的骨科疾病，骨折发生在桡骨远端 2～3 cm 范围内，占全身骨折的10%，占前臂骨折的 75%，多见于老年妇女，而青壮年则是由于外伤暴力引起且患者骨折后常伴有桡腕关节、下肢桡关节损伤，影响患者正常生活[1]。目前，临床上对于桡骨远端骨折以掌侧入路结合锁定钛板内固定治疗为主，虽能满足患者临床治疗需要，但是患者术后腕关节慢性僵硬、疼痛发生率较高，导致患者手术耐受性较差，难以达到预期的治疗效果[2]。Henry 入路锁定加压钢板 ( T-locking compression plate，T-LCP ) 内固定属于微创手术，能为患者提供较强的生物力学，最大限度保护桡骨远端血供[3]。研究表明：将 Henry 入路 T-LCP 内固定用于桡骨远端骨折患者中效果理想，有助于改善患者上肢功能、腕关节功能，术后并发症发生率较低，但是不同学者试验结果存在争议[4]。因此，本研究选取 2015 年 6 月至 2017 年 7 月科室收治的桡骨远端骨折患者 120 例，探讨 Henry 入路 T-LCP 内固定在桡骨远端骨折患者中的疗效及对腕关节功能的影响，报道如下。

资料与方法

一、纳入及排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 桡骨远端骨折者；( 2 ) 均为单侧新鲜骨折者；( 3 ) 均能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

2. 排除标准：( 1 ) 合并严重心、肝、肾功能异常及明显精神异常者；( 2 ) 合并开放性骨折、陈旧性骨折、尺骨茎突骨折及 TFCC 损伤者；( 3 ) 合并肿瘤、艾滋病或具有严重血液学病变及炎性疾病、阿尔茨海默病者。

二、一般资料

选择 2015 年 6 月至 2017 年 7 月我科收治桡骨远端骨折患者 120 例，采用随机数字表法分为两组。对照组 60 例，其中男 34 例，女 26 例，年龄 ( 25～47 ) 岁，平均 ( 35.60±5.60 ) 岁。骨折类型：colles 骨折 38 例，smith 骨折 22 例。AO 分型：B 型 23 例，C 型 37 例。骨折原因：行走时跌伤23 例，车祸伤 20 例，高处坠落 17 例。观察组60 例，其中男 32 例，女 28 例，年龄 ( 24～49 )岁，平均 ( 35.58±5.62 ) 岁。骨折类型：colles 骨折 36 例，smith 骨折 24 例。AO 分型：B 型 21 例，C 型 39 例。骨折原因：行走时跌伤 25 例，车祸伤19 例，高处坠落 16 例。

本课题均获医院伦理委员会批准，患者及家属对手术方案具备知情权。

三、手术方法

对照组：采用掌侧入路联合锁定钛板内固定治疗。行全身麻醉，待麻醉生效后进行消毒、铺巾，在前臂远端掌侧面作长为 5～6 cm 手术切口，远端不宜超过腕横纹，逐层切开皮肤后完成掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱分离。将拇长屈肌腱与正中神经向桡侧进行牵拉，其余肌腱向尺侧牵拉，在旋前方肌桡侧附着点进行切断，充分暴露骨折部位。对于桡骨远端关节面难以充分暴露者，则进一步延伸切口超过腕横纹，将部分腕横韧带切断。完成骨折复位后帮助患者最大限度恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，根据每位患者实际情况选择合适的钛板进行固定，冲洗切口后缝合旋前方肌，最后完成深筋膜、皮下组织及皮肤缝合，放置引流管，完成手术。

观察组：采用 Henry 入路 T-LCP 内固定治疗。患者保持仰卧位姿势，外展患肢并放置在前臂保持旋后位，在桡侧腕屈肌腱桡侧作长为 5 cm 的手术切口，控制远端长度不宜超过腕横纹，充分暴露各层肌腱。将桡动、静脉向桡侧牵开，其余肌腱向尺侧牵拉，在旋前方肌桡侧附着部位切断充分暴露骨折部位、桡骨远端关节面，结合每位患者骨折情况选择合适长度的斜 T 形锁定钛接骨板，并且向滑动孔内置入相应的螺钉进行固定，近端采用 1～2 枚锁定螺钉进行固定，手术完毕后冲洗切口，逐层缝合后放置引流管。

四、观察指标

( 1 ) 围手术期指标：记录并统计两组切口长度、手术时间及术中出血量、骨折愈合时间[6]；( 2 ) 上肢损伤及疼痛评分：采用上肢功能损伤评分( DASH ) 和疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue score，VAS ) 对两组术后上肢功能、疼痛进行评估[7]；( 3 )腕关节：采用 X 线片对两组术前、术后背伸、掌屈、旋前和旋后腕关节活动度进行评估[8-9]；( 4 ) 安全性：术后对患者进行 12 个月随访，记录两组术后切口感染、正中神经迟发性损伤、骨性骨性关节炎及肌腱激惹发生率。

五、统计学处理

采用 SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n( % ) 表示，计量资料行t检验，采用x-±s表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

结 果

一、两组围术期指标比较

两组手术时间差异无统计学意义 (P＞0.05 )；观察组手术切口、术中出血量及骨折愈合时间，均短 ( 少 ) 于对照组 (P＜0.05 ) ( 表 1 )。

二、两组手术前、后上肢损伤及疼痛评分比较

两组术前上肢损伤及疼痛评分比较差异无统计学意义 (P＞0.05 )；观察组术后上肢损伤及疼痛评分，均低于对照组 (P＜0.05 ) ( 表 2 )。

三、两组手术前、后腕关节功能比较

两组术前背伸、掌屈、旋前和旋后腕关节活动度比较差异无统计学意义 (P＞0.05 )；观察组术后背伸、掌屈、旋前和旋后腕关节活动度，均高于对照组 (P＜0.05 ) ( 表 3 )。

表 1 两组围手术期指标比较 (± s )Tab.1 Comparison of perioperative indicators between the 2 groups(± s )

表 1 两组围手术期指标比较 (± s )Tab.1 Comparison of perioperative indicators between the 2 groups(± s )

骨折愈合时间( 月 )观察组 60 3.21±0.85 69.84±12.15 23.53±5.71 9.85±1.49对照组 60 7.89±0.91 70.18±13.54 38.93±6.73 13.48±1.55 t 值 / 15.936 1.396 17.047 10.989 P 值 / 0.000 0.192 0.000 0.000组别 例数( 例 )切口长度( cm )手术时间( min )术中出血量( ml )

表 2 两组术前、术后上肢损伤及疼痛评分比较 (± s )Tab.2 Comparison of upper and lower limb injuries and pain scores before and after surgery between the 2 groups (± s )

表 2 两组术前、术后上肢损伤及疼痛评分比较 (± s )Tab.2 Comparison of upper and lower limb injuries and pain scores before and after surgery between the 2 groups (± s )

DASH ( 分 ) VAS 评分 ( 分 )术前 术后 术前 术后观察组 60 54.93±3.51 34.95±2.98 3.57±0.96 2.39±0.84对照组 60 55.07±3.54 41.77±3.09 3.56±0.95 3.01±0.91 t 值 / 1.495 18.841 0.947 13.296 P 值 / 0.073 0.000 0.083 0.000组别 例数( 例 )

四、两组手术安全性比较

术后对患者进行 12 个月随访，无一例患者失访，观察组术后并发症发生率均低于对照组 (P＜0.05 ) ( 表 4 )。

五、典型病例

患者，男，59 岁，由于车祸引起的桡骨远端骨折，入院后行 X 线片检查，最终确诊为桡骨远端骨折，行 Henry 入路 T-LCP 内固定治疗 ( 图 1 )。

表 3 两组术前、术后腕关节功能比较 (± s )Tab.3 Comparison of wrist function before and after surgery between the 2 groups ± s , points )

表 3 两组术前、术后腕关节功能比较 (± s )Tab.3 Comparison of wrist function before and after surgery between the 2 groups ± s , points )

注：a与对照组比较，P＜0.05；b与术前比较，P＜0.05Notice: aCompared with the control group, P ＜ 0.05; bCompared with preoperative indexes, P ＜ 0.05

组别 例数( 例 ) 背伸 掌屈 旋前 旋后观察组术前 60 42.15±3.51 41.91±3.43 65.73±3.41 70.59±3.48术后 60 54.69±4.73ab 53.06±4.09ab 84.39±4.09ab 84.37±3.51ab对照组术前 60 42.19±3.54 41.90±3.42 65.90±3.45 70.91±3.49术后 60 48.51±4.51b 45.74±3.64b 70.93±3.57b 78.43±3.50b

表 4 两组手术安全性比较 [ n ( % ) ]Tab.4 Comparison of safety between the 2 groups [ n ( % ) ]

讨 论

图 1 患者，男，59 岁，由于车祸引起的桡骨远端骨折，入院后行 Henry 入路 T-LCP 内固定治疗a：桡骨远端骨折术前侧位X 线片；b：桡骨远端骨折术后侧位 X 线片；c：桡骨远端骨折术前正位 X 线片；d：桡骨远端骨折术后正位 X 线片Fig.1 Male, 59-year-old,distal radius fracture by car accident, treated with t-lcp internal fixation a: Distal radius fracture ( lateral X-ray film ) before surgery; b:Distal radius fracture ( lateral X-rayfilm ) after surgery; c: Distal radius fracture ( frontal X-rayfilm ) before surgery; d: Distal radius fracture ( frontal X-rayfilm ) after surgery

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，且多数患者由于外伤暴力引起，患者骨折后常伴有桡腕关节、下尺桡关节损坏，影响患者健康及生活。闭合状态下手法复位是桡骨远端骨折患者中常用的治疗方法，虽然能缓解症状，但是无法获得满意的解剖学结构位置，导致患者腕关节功能恢复较差，增加致残率[10]。掌侧入路联合锁定钛板内固定属于是临床上常用的手术治疗方法，但是手术创伤较大，手术适应证相对较窄，导致术后并发症发生率较高[11]。

近年来，Henry 入路 T-LCP 内固定在桡骨远端骨折患者中得到应用且效果理想。本研究中，观察组切口长度、术中出血量及骨折愈合时间，均短( 少 ) 于对照组 (P＜0.05 )。提示：Henry 入路T-LCP 内固定的使用具有手术创伤小，切口长度短等优点，利于患者术后恢复[12]。同时，Henry 入路 T-LCP 内固定的使用同样适用于严重粉碎性桡骨远端骨折者，可以通过万向螺钉进行桡侧柱、中间柱碎骨快的固定，有助于为骨折部位提供稳定。研究表明[13]：Henry 入路 T-LCP 内固定用于桡骨远端骨折患者中解剖学结构更加接近一个凹面，能避免接骨板与肌腱之间的磨损。同时，生物力学强度与背侧相比并无下降，能最大限度保护桡骨远端血供，促进腕关节功能恢复[14]。研究表明[15]：Henry入路 T-LCP 内固定具有操作简便，术后并发症并不比掌侧入路多，并且该治疗方法适用于原始移位及粉碎性骨折患者。同时，手术过程中对于 Henry 入路 T-LCP 内固定效果不佳者，则可以配合其它方法治疗，对于可能产生的并发症进行预防和干预，提高手术成功率。但是，为了提高手术成功率，桡骨远端骨折患者选择 Henry 入路 T-LCP 内固定治疗前应加强术前评估，了解患者骨折性质、疾病严重程度，保证患者的治疗更具科学性。

综上所述，将 Henry 入路 T-LCP 内固定用于桡骨远端骨折患者手术创伤小，有助于改善患者上肢功能及腕关节功能，术后并发症发生率较低，值得推广应用。