火针联合全虫止痒方治疗结节性痒疹的临床研究*

★ 胡凤鸣 王鹏 耿承芳 丁世伟 熊志伟 王小兵 周萍（江西省皮肤病专科医院 南昌 330001）

结节性痒疹是一种皮损表现为坚实性、瘙痒性结节为特征的慢性炎症性皮肤病［1］。本病是皮肤科常见病，临床治疗手段颇多，但疗效不一，且单一的治疗方法往往难以奏效。笔者以火针联合全虫止痒方治疗结节性痒疹60例并取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 120例结节性痒疹患者均为2016年12月―2018年6月就诊于本院的门诊患者。依就诊顺序，随机分为观察组、对照组，观察组60例，男35例，女25例，平均年龄（35±8.8）岁，病程（2.0±2.3）年；对照组60例，男38例、女22例，平均年龄（38±8.2）岁，病程（2.0±2.5）年。两组病例在年龄、性别、病程等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①入选标准符合本病西医诊断标准［2］及中医证候（湿热风毒型）分型标准［3］；②年龄范围在18～65岁；③皮损处无明显感染征象；④2周内未进行治疗；⑤患者签署知情同意并接受本方案。

1.3 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②有重大内科疾病患者；③精神病患者；④对治疗药物过敏者；⑤晕针者；⑥疤痕体质、局部破溃并感染者；⑦不愿接受本治疗方案者。

1.4 剔除及脱落标准 ①资料不全影响疗效或安全性判断者；②依从性差，未按规定治疗或（和）治疗过程中接受其他治疗方法者；③发生严重不良反应，不宜继续接受试验者。

1.5 治疗方法 观察组：（1）内服全虫止痒方：全蝎9g、皂刺15g、归尾9g、赤芍9g、柴胡9g、莪术9g、苦参9g、白鲜皮15g、刺蒺藜12g、威灵仙12g、炒枳壳9g、黄柏9g、甘草6g，由本院药房代煎，日1剂，分早晚2次服，连续服用4周。（2）火针治疗：视结节大小选用钨钢三头火针或中粗火针，每处皮损点刺约3～5下，深度以不突破皮损基底部为度。火针完毕后嘱患者针眼处24h内禁止沾水。视皮损恢复情况，每周治疗1次，连续治疗4周。

对照组：仅内服全虫止痒方，服用方法及疗程同观察组。

1.6 观察指标及方法 观察周期为4周，对两组患者治疗前及治疗后的结节数量、结节大小（最大直径）、瘙痒程度、瘙痒持续时间等进行评分（临床症状积分），比较两组患者治疗前后各指标的改善情况［4］。在相应的观察时点（0d、14d、28d）分别填写CRF表。

1.7 疗效判定标准 根据国家中医药管理局颁布的疗效标准［3］，治愈：皮损消退≥90%，自觉瘙痒症状消失；显效：皮损消退≥50%且＜90%，自觉症状明显减轻，结节消失或变薄；有效：皮损消退≥30%且＜50%，结节减少，自觉症状减轻；无效：皮损消退＜30%，自觉症状无变化或反而加重。有效率以治愈加显效计。

1.8 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。等级分组资料用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状积分比较 治疗前，2组患者在结节数量、结节大小、瘙痒程度、瘙痒持续时间4项指标评分总分上具有可比性（P＞0.05）。治疗后，2组间比较观察组临床症状积分较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状积分（，n=60） 分

表1 两组患者临床症状积分（，n=60） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 10.64±2.12 4.14±1.26*#对照组 10.36±2.24 6.68±1.48*

2.2 两组疗效比较 治疗4周后，结果显示，观察组有效率为86.7%，对照组有效率为55.0%。经秩和检验，Hc=3.20，P＜0.05，2组间差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效较对照组优，见表2。

表2 两组疗效比较（n=60） 例

2.3 不良反应 观察组中，有2例患者局部针孔处轻度红肿感染情况，考虑与患者24h内接触水有关，予夫西地酸乳膏外用后不影响后续治疗。2组患者治疗前后均监测肝肾功能，无明显异常。

3 讨论

结节性痒疹属于神经精神障碍性皮肤病，其皮损通常认为是由于长期剧烈瘙痒和过度刺激、摩擦所致，本病病因虽尚未明确，但多数的患者与其他皮肤病有关，如继发于AD、淤积性皮炎、单纯性苔藓、虫咬皮炎或钱币状湿疹等；还有的患者与自身代谢有关，尤其是营养障碍（如微量元素缺乏）、胃肠功能紊乱等；此外有多数患者可能是精神源性的，如抑郁症、焦虑症或其他精神疾患。因多数结节性痒疹的患者存在“瘙痒-搔抓-瘙痒”这种恶性循环，故治疗困难。本病的系统治疗，常选用具有镇静作用的抗组胺类药物作为基础治疗，同时联合免疫抑制剂，如环孢素、雷公藤多苷等，或联合抗麻风类药物，如沙利度胺、氨苯砜等；局部治疗方面，常选用止痒剂、强效糖皮质激素药膏外用，或局部予以糖皮质激素皮损内注射或冷冻、90锶敷贴等。但上述药物长期使用常有不同程度的副作用，且停药后易复发。

火针疗法因其“简便效廉”，目前临床应用广泛，如用于治疗白癜风、痤疮、神经性皮炎、结节性痒疹、寻常疣等疾病。众多专家学者对于其疗效及中医功效都较为认可，如具有开门祛邪、透热外出、软坚散结，祛风燥湿止痒等疗效。笔者认为，火针治疗结节性痒疹能取得良好的效果，与这几点相关：首先，火针可迅速止痒，患者依从性好。火针的止痒机理可能与此有关：结节性痒疹的皮损内存在不同程度的神经组织增生，火针的高温作用直接刺破皮损可破坏增生组织，甚至让其部分坏死，一定程度上抑制或破坏其生长，从而减轻瘙痒；其次，所谓“痒为痛之渐，痛为痒之甚”，痛觉和痒觉可能是同一神经传导，痛的阈下刺激为痒觉［5］，故火针产生的疼痛刺激在一定程度上可抑制痒觉。其次，火针高温灼刺皮损，在一定程度上能促进皮损消退。本病中医多称之为“马疥”“顽湿聚结”，其病机与风湿毒聚、肝郁气滞、痰瘀互结密切相关。神经精神障碍性皮肤病也可属于中医“情志病”范畴，故本病当重视患者情志的治疗。本研究方案的内服方剂——全虫止痒方为我院中医专家依据中医理论和治疗法则，以柴胡疏肝散及近代著名中医专家赵炳南的全虫方为基础方，结合多年临床经验，针对本病关键病因病机精心配伍而来。已在临床长期运用，取得满意疗效。本方由全蝎、皂刺、归尾、赤芍、柴胡、莪术、苦参、白鲜皮、刺蒺藜、威灵仙、炒枳壳、黄柏、甘草等组成。方中全蝎祛风解毒，散结止痒为君药；皂刺搜风杀虫、驱痰散结，白鲜皮祛风化湿热，苦参燥湿祛风，刺蒺藜疏肝祛风，威灵仙祛风除湿通络，共为臣药；枳壳降气开郁，黄柏解毒燥湿，柴胡疏肝理气，归尾养血活血，莪术破血行气祛瘀，赤芍凉血活血散瘀，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用共奏息风除湿化痰、行气活血散瘀之功。故火针联合全虫止痒方治疗结节性痒疹能取得良效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。